替格瑞洛联合溶栓治疗合并2型糖尿病的急性STEMI患者疗效

#你离心梗有多远##药事健康超能团#ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是常见的心血 管急症之一，合并2型糖尿病的急性STEMI患者炎 症反应更严重，血栓事件发生率更高，其病死率更高，严重威胁患者生命健康。

及时有效的早期再灌注治疗可有效减少心肌梗死面积，降低病死率，从而改善预后。

抗血小板治疗是STEMI治疗的基石， 溶栓治疗的同时联合快速有效、安全的抗血小板治 疗对提高溶栓成功率、降低血栓及其它心血管事件 尤为重要。

常规治疗用药为入院时给予阿司 匹林适量嚼服，随后皮下注射低分子肝素，每12 h一次；阿司匹林肠溶片适量，每日1次；阿托伐他汀钙片适量，每晚1次；ACEI或ARB类，β受体阻滞 剂，维持电解质平衡等治疗；在常规治疗基础上，可加用替 格瑞洛+尿激酶或氯吡格雷+尿激酶。

溶栓治疗可及时畅通阻塞冠脉、恢复心肌血流 灌注、减少心肌损伤，从而挽救生命、降低病死率、为 急诊PCI争取时间。而临床中诸多因素影响溶栓 成功率，其中炎性反应是重要影响因素之一，而合并 糖尿病患者其炎症反应明显，血栓事件明显增加，严 重影响溶栓成功率，且即使溶栓成功，再发心梗等心 血管事件的风险较高。抗血小板药物具有抑制血小 板聚集和血栓形成作用，也具有改善心肌缺血、低氧 内环境的作用，从而有效抑制炎性反应，是溶栓治疗的药物基石，显著改善患者预后。

传统的溶栓抗血小板治疗方案是在应用阿司匹林基础上联合氯吡格雷，而部分患者口服氯吡格雷 后存在氯吡格雷抵抗，其药物转化率差异大，抗血小 板作用存在较大差异，且长期应用时可能导致血小板水平破坏性下降。

替格瑞洛是一种新型环戊基 三唑嘧啶类(CPTP)化合物，具有抗血小板的双重 作用机制，首先其为P2Y12受体拮抗剂，抗血小板 作用无须通过肝脏代谢，能够可逆性地作用于血小 板表面的ADP受体，从而更快、更强地抑制血小板 聚集；其次通过作用于ENT—l抑制红细胞对腺苷的 再摄取，使血液中腺苷水平升高，从而抑制血小板聚 集、活化，进而舒张血管，保护心肌细胞。此外， 替格瑞洛还能够有效抑制炎性病变，对于急性冠脉 综合征合并糖尿病患者其炎症反应更强，选用具有 较强抗炎作用的抗血小板聚集药物联合溶栓药物治 疗，患者预后较好，且替格瑞洛与P2Y12受体结合 具有可逆性，发生出血风险较小。

有临床观察得出替格瑞洛联合溶栓药物治疗合并2 型糖尿病的急性STEMI患者取得了较好的临床效 果，与氯吡格雷组比较，替格瑞洛组溶栓1 h、2 h总 有效率均显著高于氯吡格雷，显示替格瑞洛有较好的临床效果，显著改 善患者胸痛症状，可提高溶栓成功率。