喘息气短5年找不到原因，这下清楚了

患者情况

性别：男

年龄：7岁

证型：湿热兼气阴两虚

刻下症：脾气急躁、注意不集中，张口呼吸，疲倦乏力、多动、挤眉弄眼，做鬼脸，怕热，恶揭衣被，手心汗出，脚心潮湿，腹部热，睡眠时趴睡、磨牙、多动、讲梦话，口不渴，喜冷饮，多食易积，大便日一行，粘腻，大便中有食物残渣，小便量少浑浊有酸骚味。

既往史：支气管哮喘、过敏性咳嗽、湿疹、喘息性支气管肺炎、5岁前易反复感冒，1-2个月/次

家族史：父亲有过敏性鼻炎、湿疹，奶奶有肾炎，爷爷有肩周炎、外公有慢性支气管炎

病症分析

肺为娇脏，易受内外之邪侵袭为病，宝宝形气未充抵抗力差，所以咳嗽可是儿童呼吸科的重灾区。宝妈宝爸们是不是都有这样的经历，孩子一旦咳嗽起来，就会久到离谱根本停不下来？着急的父母们要么喂孩子喝止咳药，要么在厨房里捣鼓药膳方，今天杏仁茶明天枇杷膏后天再来个烤橘子。放任不管很危险，可是不明就里一心盼着止咳也是在耍流氓！

咳嗽无法治疗，可以治疗的是诱发咳嗽的疾病，导致咳嗽的原因不消除，咳嗽就不会停止。

医案详情

这位妈妈自述在怀孕的时候，大概6个月左右，因为腹泻去看医生，打了两天吊针。孩子出生后第二天就变样缩水了，两边脸颊、额头出现了红点点 ，体温37.2度 ，皮肤皱巴巴的。第10天时 ，孩子感冒流鼻水，喝了一支抗病毒口服液。

第27天时，孩子脸上出现了大量的红点，带水状，脓疱，小个变大个，延伸到身上，腿上，用手抓痒，吵哭闹，白天晚上都睡不好觉，“老人说胎毒，祖奶奶去山里找了生草药，10几种草，我不懂得是什么，就煲水洗澡，我忌口鸡肉，疹子一周慢慢收了，消掉了。”

1岁时给孩子断了掉母乳 ，辅食没有喂养好，换奶粉+辅食，来喂养孩子，用猪身上的脊骨头熬成白白的骨头汤+大米，炖骨头稀烂粥。“今天猪骨头，明天猪腰，后天鱼汤，每天就熬好两餐的粥，中午、晚上各一餐，两餐之间加了水果，如此循环”，到了晚上睡觉前一餐牛奶，半夜一次牛奶，有时候凌晨5点醒的话又一次牛奶。

满1岁，孩子感冒发烧，贴退烧贴，开中药，没有打吊瓶，后来有一次孩子得了重感冒，医生开单拍片化验确诊过敏性咳喘肺炎支气管炎，医生开了个加急号，赶紧办住院吊针头孢拉定、溴已新葡萄糖针，西药一周：百咳宁颗粒，二氧丙酸颗粒，盐酸二氧丙酸颗粒，止咳喘止咳贴，出院回家，不久还是反复咳嗽一个月。

到2-6岁的卡他期，孩子三天两头生病，肺炎、支气管炎、咳喘、呕吐反复发作，拉肚子甚至脱水，扁桃体发炎发烧咳喘，呼吸困难。使用过的药物： 头孢拉定分散片、盐酸克林霉素、阿奇霉素、阿莫西林、美林 布洛芬、咳喘灵颗粒、十万山咳喘口服液、蛇胆川贝、鲜竹沥、小儿七星茶、懒氨酸磷酸氢钙片、小儿氨酚黄那敏颗粒、苏菲咳糖浆等等。卡他期时没有运动也会出现小腿，脚底痛，有时候痛得睡不着觉 。

上学日 ，孩子晚饭后呕吐咳嗽发烧38.7℃，没有以往喘了，呼吸平息了许多，挂了急诊，医生检查出来扁桃体肿大快接近三度，“医生说这个情况过度肿大，反复发炎的话要手术割除的，我被吓到了，孩子吊完针后晚上11点了，我拿了西药就回家了。”

后来有一次，孩子感冒发烧咳嗽39.3度，跟以往不同的是这次生病一点都不喘了，吐了5次，精神不太好，站不稳一样，吃了两粒维生素B12，不吐之后，塞对乙氨基酚，吃了一餐西药会发汗，放了耳朵血，只吃蛇胆川贝鲜竹沥，塞屁股对乙氨基酚病情稳定了，开了中药三天。第二天咳嗽、有痰，声音沙哑说话不清晰。每天早晚雾化，总共9天，全好了。

孩子这些年睡眠时好时坏，下午吃了在学校吃了点心，到晚上11-12点都睡不着，大便有食物残渣。停掉下午点之后慢慢有好转。

因为孩子要上学，期间小患者搬过一次家，搬家之后衣食住行都不习惯，新住址汽车尾气多，青菜买菜市场的，农药也多。孩子晨起会有草莓点，白舌苔，斑裂纹，一点点黑眼圈 。

现在孩子脾气大，易动怒，跟妹妹打架、吵架，跟妈妈顶嘴，凶巴巴的，吹胡子瞪眼睛，翻眼白；易饿，嘴巴有时会自言自语，自己玩过家家。

黄博士诊断

患儿5年前得重感冒，医院就诊后确诊为“过敏性喘息性支气管肺炎”，予头孢拉定、溴己新葡萄糖针、百咳宁胶囊、二氧丙酸颗粒、止咳定喘贴等住院治疗一周后出院，此后反复发作。后又先后出现扁桃体发炎、腹泻脱水等。现为整体调理身体，于2020年7月电话约诊。

通过辅助检查，孩子存在鸡蛋III度慢敏，花生II度慢敏，欧芹、三文鱼、鳕鱼I度慢敏；有肠漏现象；尿有机酸检测结果：3-酮戊二酸、羧基柠檬酸、丙三羧酸、二羟基苯丙酸、苹果酸、癸二酸、戊二酸、2-氧代异戊酸、苯乳酸偏高；维生素D低于正常值。判断孩子可能是肺气虚引和喂养不当引起的脾胃功能虚弱，应当注重益气健脾补肺、清热行气化湿。同时要对原先不合适的饮食习惯进行纠正，修复肠漏。

复诊时，家长自述孩子最近没有挤眉弄眼，但仍多动，有时自言自语。食欲好，挑食，遇到爱吃的食物狼吞虎咽，嘱查神经递质、尿有机酸、肠道菌群，继续使用功能产品，结合中医药膳。

排雷指南

什么时候能用止咳药？

使用止咳药在大多数情况是不明智的，但凡事都有例外，什么时候可以使用镇咳药？最常见的适应症是百日咳，但现在广泛接种疫苗后百日咳的发生率已经很少发生了，另外还有胸膜炎，经常会伴有反射性咳嗽，再者就是一些刺激性咳嗽，在无法远离刺激物的情况下，为缓解不适可以使用镇咳药。但从上述的特例也看到，真正适用镇咳药的适应症其实并不多，适用条件也需要专业判断，没有经过正规医学训练的人很难分清楚，而似是而非的以为是最可怕的。所以，除非医生告诉你，孩子必须得使用，其他情况都不能自以为是地给孩子使用镇咳药。

医案总结

中医认为小儿的生理特点为：阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足，肺常不足。该患儿出生后因重感冒使得肺气更加虚弱，进而出现：过敏性喘息性支气管肺炎。加上喂养不当，脾胃功能虚弱，故出现易于神疲乏力、易于积食、便溏粘腻。脾虚津液不化，则生痰成湿，加之小儿为纯阳之体，易于从阳化热，故患儿出现怕热，恶揭衣被，手心汗出，脚心潮湿，腹部热，睡眠时趴睡、磨牙、多动、讲梦话，口不渴，喜冷饮等。至于小便量少浑浊有酸骚味，可能为功能医学产品代谢现象。故患儿总体属于肺脾虚弱，痰湿化热，治疗上宜益气健脾补肺，清热行气化湿。从功能医学的角度看，由于患儿长期喂养不当，导致肠漏、慢性食物过敏的发生，治疗上宜严格禁食食物轮替及修复肠道粘膜。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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