孩子反复感冒鼻出血，你以为清火就万事大吉了吗？

患者情况

性别：男

年龄：6岁

证型：肝火犯肺 脾胃湿热

刻下症：反复感冒，鼻出血；消谷善饥，积食口臭，面黄肌瘦；脾气急躁，专注力差；睡觉张口呼吸，盗汗，磨牙，流涎，感冒时出现打呼憋气；身热，不喜盖被；大便尚可，偶出现未消化的食物残渣；小便可，舌淡红苔黄偏腻

家族史：免疫性血小板减少症，父母有过敏史

病症分析

儿童鼻出血最常见的原因是鼻黏膜破损、肉芽或鼻息肉发炎肿胀、鼻中隔偏曲和凝血功能障碍。由于鼻黏膜上密密麻麻的遍布着微血管，只要受到刺激，譬如过敏咳嗽、外部撞击、抠鼻子等外部损伤，微血管就容易破裂。而小朋友的血管更加脆弱，比成人更容易发生流鼻血。造成血管脆弱的原因也很多，鼻腔黏膜干燥、毛细血管水肿扩张、局部炎症、挑食营养吸收障碍引起的血管脆性增加等等，都会使得鼻黏膜微血管更加脆弱易破流鼻血。

凝血功能有问题的人，不仅仅会有流鼻血的情况，最明显的症状是身上经常会出现无缘无故大大小小的淤青，并且一旦身体表面有伤口，就很难止血。由于经常失血，所以往往会伴随缺血性贫血，脸色苍白容易疲倦。

医案详情

鼻出血是这个孩子比较明显的一个症状。从3岁半开始，就经常流鼻血，感冒的时候流，有时候睡着觉也流，有鼻窦炎清洁鼻腔的时候也会流。

孩子出生的第二天就检查出血小板减少，是来自父母的遗传。当时在医院进行了治疗，输了丙种球蛋白。

8个月开始，孩子就经常拉肚子，看了西医，吃了点蒙脱石散，平常给按摩肚子；1岁半的时候感冒发热，第一次住院打吊针，吃抗生素；一岁到两岁半之间，又经常肠胃不好，吃了不少西药。

两岁半孩子得了一次肺炎，当时住院打吊针，吃抗生素；三岁感冒发烧，出现热性惊厥，都抽筋了，当时就住院输液了。

三岁半上幼儿园，跟很多小朋友一样，最开始的两三个月经常感冒，“主要症状流黄脓鼻涕，流鼻血，晚上睡觉打呼噜。带去医院看，没做鼻腔检查，医生就说是鼻窦炎，开了一堆西药。”

感冒症状好了之后就一直咳嗽，几乎每月都咳嗽，“一感冒就又得跑医院，医生不是让输液就说吃抗生素，有一次吃头孢都过敏了。”

2018年8月停用西药，做中药雾化，期间也经常流鼻血，每次雾化都会咳出痰液。那段时间孩子肠胃一直都不好，“一天内特能吃，吃多了又积食，就引发急性肠胃炎”，又开始用特殊益生菌。

到2019年7月开始，孩子就很少流鼻血了，咳嗽也逐渐减少了；11月肠胃炎，第二年3月吃多了又导致胃肠炎，都是开的中药。

去年7月一天晚上又流鼻血了，两天后感冒流鼻涕，开了一副中药，加上雾化。之后天气转凉，感冒咳嗽、流鼻涕，也是开了中药在吃。

黄博士诊断

家长自述孩子病史：8个月大时，因频繁腹泻入院看诊，服用蒙脱石散和枯草杆菌。三岁后反复感冒，伴鼻出血，多使用抗生素治疗。自2018年接触自然疗法后，鼻出血和咳嗽症状好转。治疗期间，食欲亢进，饮食积滞，胃肠炎多次复发，服用中药和西药治疗，症状可缓解，并不能根治。小孩有家族遗传的免疫性血小板减少症，初步诊断为过敏性鼻炎、慢性食物肠道过敏；舌尖发红，是阴虚内热的舌象。

患儿使用营养素期间身体多个部位出现皮疹，疹退后留有色素沉着。皮肤黄黑，身高、体重没有变化，性格脾气急躁。希望进一步调理体质，改善肤色和身体状况。

8月份的尿有机酸分析显示，孩子存在肠道酵母菌过度生长，维生素B12缺乏等等代谢问题。

看过孩子的问诊单之后，发现孩子之前的饮食习惯不理想，使用过多加工食品（含防腐剂），嘱查肠漏、重金属、麸质/酪蛋白等检测。草酸、酵母菌超标，摄入大量防腐剂均与脾气差、注意力无法集中存在关联。另外应配备家庭饮用水净化设备，禁高糖饮食。家长述患儿服用钙镁剂后出现恶心，混入食物也不能解决，嘱咐先停服。

排雷指南

孩子流鼻血，初期可能只是感冒的时候暂时的外感风邪热燥，或是外部损伤比如挖鼻孔造成了鼻黏膜损伤，加上感冒吃药可能伤到脾胃，孩子有口气重、便秘、出眼屎等等情况。有不少家长会误认为是体质太燥热“上火”了。宝爸宝妈们根据自己日常生活的经验，怕上火，就喝凉茶、七星茶、马蹄水……这真的是一个非常大又常见的育儿误区！

小孩子的体质和成人是不同的，其特点是脏腑娇嫩，形气未充，阳气不足，体质虚寒，用药宜温，而不应该是一味清热。这些清热食疗方性多寒凉，宝宝吃了虽然马上就能排便，但会损伤阳气，造成肺脾气虚肠胃功能受损，容易感冒并加重鼻过敏的症状，导致鼻黏膜受伤，流鼻血的几率反而更高。宝宝出现类似上火的症状，往往和脾胃不足、消化功能不好有关。早上有口臭、舌苔厚腻、口唇干红或晚上睡觉手心、脚心、腹部灼热等，或3岁以下小儿食指青筋变粗，很可能是积食了，首先要消食导滞！

消积方：1、白萝卜削皮煮20分钟，代茶饮

2、焦三仙：焦山楂、焦麦芽、焦神曲各6，三岁以下孩子减半

儿推手法：清补脾，清大肠，运八卦，退六腑，四横纹

医案总结

中医学认为“肝常有余”是小儿的生理特点之一，患儿先天禀赋阳偏盛，阴不足。肝体阴而用阳，肝阴不足、肝阳偏亢则生风化热。木生火，肝木旺则心火亦盛。风火相煽，木火刑金，肺失宣降则咳嗽，血热妄行，故出现鼻出血。肝藏魂而心藏神，夜间阳不能入阴，肝魂失藏，心神失养，所以出现夜寐不安，磨牙盗汗。脾胃湿热，则运化失常，常有积食，易患胃肠炎，大便中出现食物残渣，中医调理以清热利湿，平肝泻火为主。功能医学认为，肠道通透性增加、食物肠道长期不耐受时，循环系统出现大量抗原抗体免疫复合物，产生多种慢性疾病。这些抗原抗体免疫复合物进入呼吸系统咳嗽、鼻塞；进入消化系统就会出现消化不良、排便异常。功能医学干预方案：严格执行食物禁食轮替疗法；增加食物多样性；营养素辅助改善慢性食物过敏等。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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