胃强脾弱、脾胃湿热的孩子，腺样体肥大怎么办？

患者情况

性别：男

年龄：4岁

证型：胃强脾弱 脾胃湿热

刻下症：张口呼吸，睡觉憋气，打呼噜；鼻内、手腕、小臂和肘间发痒。患儿平素胃口好挑食，但瘦弱矮小，面色黄，易感冒发烧，动则出汗，易积食口臭。鼻音重，说话不清楚。晚上睡觉易盗汗流涎，有黑眼圈。脾气急躁，大便不规律，或夹有未消化的食物残渣，小便次数多，量少，早上黄，气味重，舌红苔白腻。

既往史：湿疹、肺炎、鼻炎、鼻窦炎

家族史：父母有过敏史

病症分析

鼻窦炎这部分，在很多孩子家长身上都是一个知识盲区。有的家长记得检测报告，知道自己孩子有鼻窦炎，但仔细问到是哪个窦，往往就没有答案了。

我们鼻腔周围一共有4对鼻窦：额窦、上额窦、筛窦和蝶窦，他们是一些含气的空腔。有慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻纤毛运动异常等等上呼吸道问题的孩子，细菌、病毒等蔓延鼻窦，容易引起窦腔发炎。

医案详情

大概在孩子出生后一个月左右，脸上、脖子、头发里面就起了一片一片的湿疹。当时都以为是孩子热着了，到孩子百天后，湿疹渐渐消失。

7个月的时候，孩子开始拉肚子，持续很长一段时间，医院开药吃也不管用。中间换了奶粉好了一点，可是没过几天又拉肚子。“去了一个熟人介绍的诊所，开了西药打成粉+中成药，没有注意成分，里面可能有抗生素。孩子吃了，拉肚子慢慢好了。”

开始拉肚子后两个月，孩子第一次发烧，当时拉肚子正吃着药，然后又感冒了，孩子第一次吃小儿氨酚黄那敏颗粒。

孩子11个月的时候，生了疱疹咽峡炎，“当时什么都不懂，让孩子第一次输水。”当时准备给孩子断奶，发现孩子对奶粉过敏，没办法就继续吃母乳，一直吃到两岁。

1岁那年冬天，天一冷，孩子皮肤又开始出疙瘩，包括腿上和胳膊最明显，摸着很不光滑，抹什么膏类都不管用。小脸稍微一热就很红，直到次年三月份，这些症状慢慢消失。

孩子2岁多的时候，整个冬天好像都在感冒，中间有一个月都在吃药。经常在之前的诊所看，都是所有的西药磨成粉+中成药给孩子吃，“但是还是感冒不好，还出现睡觉憋气，嘴里吐泡泡，蹬被子的情况，我开始知道了“腺样体”这个词，但是还是不知道怎么办。”

后来就到中医院吃中药，第一次挺管用，孩子吃几天感冒就好了，但往后就又不管用了。这时医生也提到了腺样体肥大，妈妈确定孩子真的是腺样体肥大，“一去看病，不管医生在不在意，我得先告知他，孩子腺样体肥大。”而且在看病这期间，发现孩子缺钙，鸡胸，又打了促进钙吸收的肌肉针。

到了2岁多快3岁的时候，孩子感冒，张嘴睡觉等等差不多都快成常态了。“有一次感冒，医生说你们腺样体肥大，最好确定下孩子到底现在什么情况，于是第一次拍CT”。拍过CT后，去儿童医院挂号看病，开了蒲地蓝和鼻渊通窍颗粒，还有喷鼻子的，孩子吃了十天左右，基本上都闭嘴睡觉。

2个月后，大概是8月份左右，天气太热了。家里领着孩子到山里避暑。“本来孩子就有些流鼻子，到地方的当天晚上就发高烧，突然睡着就起来哭闹，看情况不对，就急忙往家里赶。”市保健院诊断急性喉炎，雾化两天，孩子没事了。

3岁多的时候，孩子流鼻子，到儿童医院做鼻内窥镜+洗鼻子。孩子极不配合，开了和上次一样的蒲地蓝+鼻渊通窍颗粒。“可是不管用，孩子的鼻涕反而更多了，鼻涕很黄，晚上睡觉鼻塞严重，隔壁的房间都能听到。”耽误一星期，到省妇幼保健院耳鼻喉科，医生说鼻窦炎，开了头孢+玉屏风颗粒。

第一次听鼻窦炎，找这个医生一星期一看，吃药半个多星期，孩子鼻窦炎好了，但还是张嘴呼吸，“加上冬天天冷，孩子早上那会儿总是鼻音很重，说话不清楚，至今有时说话也不清楚。”

3岁4个月，孩子积食发烧，然后发现左侧颈部淋巴结肿大，吃中药+抗生素+贴膏药，断断续续10天左右，还是不好。到省妇幼保健院小儿普外科，发现颈部淋巴结已化脓，医生建议先控制，不行手术。“住院十天，输水，大量抗生素，孩子淋巴结控制住了，而且还闭嘴睡觉。可是回家两天，可能由于家里冷的原因，孩子就又开始张嘴睡觉。”

3岁6个月，感冒发烧好了没多久，孩子刚一上学，就因为支气管肺炎，输水5天。一个月后孩子感冒，鼻塞严重，吃中药至少10天。

3岁10个月，孩子咽峡炎，发烧3天，吃药加推拿一周好了。但之前耽搁的咳嗽一直在，喉咙里总是有一口痰卡在那里，就给孩子提前休假，在家养了一些日子，没吃药，咳嗽慢慢好了。

4岁受凉发烧，推拿加吃药（小儿氨酚黄那敏颗粒+小儿回春颗粒），四天好了。“这次孩子虽然张口睡觉，但刚睡觉那会儿鼻塞并不严重。但是好了之后过了四天，又感冒了，睡觉鼻塞严重，之前的药吃了三天，不管用，中医院开中药，吃了三天，鼻塞严重有所缓解。”

4岁1个月，发烧两天，医生诊断扁桃体发炎，开了中药，吃了六天中药，发现孩子舌苔不正常，身上起疹子，再让医生看，诊断猩红热。这中间孩子黄脓鼻子多，怀疑鼻窦炎。

2019年10月25日，登封市市级人民医院拍CT，腺样体全堵，右侧的上颌窦，蝶窦，筛窦，都发炎，比较严重，扁桃体肥大，脖子上的淋巴结肿大，医生让做手术。家长不同意，与2020年2月找我看诊。

黄博士诊断

看完这个孩子的病史和报告，总结下来，可以看出是长期的摄入慢性过敏食物，造成的肠胃受损、营养不足，引起的慢性炎症。首先要对慢性过敏原进行规避，调整饮食结构。

这是孩子10月份的食物肠道过敏132项检测，严格地讲，孩子家长的饮食管理是比较失败的，零食没有戒掉。可能家长心疼孩子，或者孩子在家长关注之外悄悄吃了零食。这对孩子健康的恢复是非常不利。需要禁食坚果、小麦、奶制品（牛奶、酸奶、蛋糕等）、香肠等，减少糖的摄入，饮食清淡，多用蒸煮的烹饪方式。

孩子的基础营养元素钾、镁、锌、磷都处于缺乏状态，可能与消化吸收功能受损有关，在肠胃功能恢复之后，可以考虑用营养素补充。

治疗后诸症略有好转，仍有张口呼吸，睡觉憋气，打呼噜。遇热时面部易出现痘疹。挑食易食积，瘦弱矮小，面色黄，易感冒发烧，动则出汗。鼻音重，说话不清楚。晚上睡觉易盗汗流涎，有黑眼圈。半年后进行第二次看诊。

排雷指南

我发现家长有个很大的误区，把孩子的状况定格，比如一年前检测孩子是腺样体肥大、鼻炎，那他一直都是这样。也不问专业医生，自己就去给孩子用药。结果反而耽误了孩子，没有发现真正的问题。

举个例讲，有的孩子甲状腺功能障碍没有查，就自己判断用其他产品，孩子症状虽然改善了很多，但就是不长肉不长个，以为调理脾胃就好了，结果是内分泌功能障碍造成的，完全走错了放向。

通常调理一个階段要复诊看一下，还有那些问题忽略了。人体是很精密的复杂体，不是拍脑门儿想出来，讲几句话就能猜到。它隨时都会有变化，人是动态不是静态的。慢敏大约5~6个月复查即可，有家长的配合度很不好，只会把修复期延长。

医案分析

中医认为小儿的生理特点为：阳常有余，阴常不足；脾常不足。父母喂养不当，使得患儿脾虚加重。脾胃为后天之本，脾胃虚弱则纳差、腹胀、便溏、运化无力，运化乏力使得水谷精微不能化生气血，则气血不足。气血不足，故可见疲乏无力、起身时头部眩晕。脾虚津液不化则生湿成痰，酝酿成热，故患儿时有痘疹冒出。遇热鼓舞阳气外发，则疹出多，瘙痒明显。反之阳气不足，痰湿无法外发。治疗时要益气养血健脾，通阳化湿透疹。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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