老张经常感觉心悸气短，剑突下、心前区，经常跳跃式的不适感，具体也说不上来，总是备着速效救心丸以防不测。

今天一来看病就说自己心慌，还说自己冠心病很多年了，有心肌缺血。他老伴还补充一句：他心眼小，每天想的多。

又详细问了病史：现在只有心悸，且不适感一直也不固定，有时肚子、有时心前区，有时肋骨下。为了证明他不是冠心病，我重新给他做了心电图——完全正常的一张心电图，如下。

患者心电图

【心电图完全正常就能证明没有心肌缺血吗？】

答案当然是不能。

但也不能说患者就一定有心肌缺血。毕竟患者在有症状的情况下心电图是正常的。

根据患者的症状——心悸与心前区不适感，尤其是跳跃式的，我们更在意患者是否可能有心律失常的存在，但此时，显然是完全可以排除掉的。

既然不是冠心病，也不是心律失常，那老张会是什么病？

其实并不复杂，从患者的症状、性格上，基本上就可以断定是心血管神经症，只是，诊断之前需要我们做好冠脉的评估。

【心血管神经症——隐藏在心血管疾病中的小混混】

有一部分医生有这样的一个诊疗习惯：只要病人年纪大了，有心前区的不适感，哪怕只有心悸，就要按上“冠心病”的诊断，并且长期给予治疗，因为冠心为大。

这种诊疗思维是很要不得的。

当我们不确定患者是不是冠心病，或者又怕诊断了心血管神经症而耽误了真正的冠心病，可以给患者做定性诊断。

比如：冠脉造影、冠脉CTA等，如果病人不接受，做个运动负荷试验，也是可以很好的评估血管情况的；

评估患者的性格、精神状态，因为心血管神经症患者性格和症状有极大的关系。

最后，我让这位老爷子把现在吃的药停了，试着改善睡眠，放宽心态。（心血管神经症与心血管无关，无需特殊治疗）

冠心病需要规范的诊断、规范的治疗。但也不能因为冠心病的可怕而随意诊断。

更有患者因为心前区不舒服整天装着“速效救心丸”。这属于临时抱佛脚、草木皆兵的心理，是完全没有必要的，更是无效的。

齐大夫讲过，如果是真的心梗，速效救心丸既不速效，也不救心，千万不要被那几个字所蒙蔽。有好事者总是问：“既然不救心，为何叫救心丸？”

笔者呵呵一笑：“老婆饼跟老婆有关系吗？”

【既然没有用，让笔者给个有用的法子】

第一：如果有胸部的症状如：心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等等，一定要到医院的胸痛中心做筛查，先明确是什么病。治病的前提是诊断，只有诊断清楚了，方案才比较明确。

第二：如果确诊为冠心病，冠心病的规范药物治疗主要就两类：抗血小板类和调节血脂类。其他的药物都是根据病人的情况而添加的枝枝叶叶，不必纠结别人这样吃，自己却那样吃，人与人不同，治疗方案稍有不同，但原则不变。

第三：心脏的急救。不要用偷懒的心理想着备点什么药或者每天吃点什么可以避免，这纯粹是异想天开。院外急救心脏骤停最有效的方法就是心肺复苏；心梗的急救就是让病人躺下然后打120，而不是乱喂什么药物，尤其是硝酸甘油，增加了猝死的风险。

【完】

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