急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

两会期间，多位政协委员建议，在国家层面，把提升心血管疾病的防止水平提高到健康中国战略支撑的高度，并提出把心血管健康指数作为地方心血管疾病防控工作的抓手。

急性心肌梗死是一种常见的心血管急症，开国元帅陈毅之子陈小鲁因急性大面积心肌梗死去世，享年72岁。2018年1月2日晚，小马奔腾的CEO因心肌梗塞辞世，享年47岁，同年9月19日，在06年春晚上唱《吉祥三宝的》蒙古歌手布仁巴雅尔因心肌梗塞在家中去世，享年56岁。消息一出，各路网友纷纷表达了哀悼之情，同时，各种“心梗自救法”边际网络，而到底什么是心肌梗死，它的临床症状和表现又有哪些呢？

心脏结构

首先，我们先来了解一下心脏的结构吧。我们不妨把心脏比喻成一个“四居室”的房子，分别是左、右心房和左、右心室。冠状动脉可以比作下水管路，心脏瓣膜就好比房和室之间的门，电路系统就由心脏的传到系统来充当啦，心肌就来扮演墙壁的角色。上述四大系统出现的相关疾病，最常见的就是“冠心病”、“瓣膜病”、“心律失常”以及“心肌病”。今天我们要讲的心肌梗死就是下水管路系统的疾病。

“下水管路”------冠状动脉，是负责心脏血液供应的血管，多种原因可导致冠脉腔内出现粥样硬化斑块，如同下水管道出现垃圾堆积一样，如果不及时干预，就会出现排水不畅，而此时最容易出现的就是“心绞痛”，而某些诱因致使斑块破裂，形成血栓并导致冠脉完全闭塞，如同水管完全堵塞后完全不能排水一样，则会导致心肌细胞缺血坏死，此时称之为“心肌梗死”， 简单的说就是，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。因心肌细胞的缺血耐受能力差，数分钟后就会坏死，而且不可逆，故此时，如不能及早开通闭塞血管，会造成严重后果，甚至死亡。

心肌梗死定义

最新资料显示心肌梗死的临床分型与2007年定义大致相同。分为：

1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死;

2型：继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死;

3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定。

4型(4a和4b)：与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;

5型：与CABG相关的心肌梗死。

1型和2型心肌梗死的区别在于：1型心梗患者的冠脉内膜是不稳定的，血栓形成是心梗发生的主要原因，需要进行溶栓、抗栓和抗血小板等积极治疗;2型心梗则没有血栓形成，扩张冠状动脉和改善心肌供氧是治疗的主要措施。

4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99%参考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据。4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限。

5型心肌梗死定义为：心肌梗死与CABG有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有一下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。

心肌梗死临床表现

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4.神志障碍，可见于高龄患者。

5.全身症状，难以形容的不适、发热。

6.胃肠道症状，表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.心律失常，见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9.低血压、休克，急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死时心排血量急剧减少，可引起心源性休克。