“茁越新袖”|规律吸入激素哮喘控制不佳患者一例

住院医师

郝娟娟

西安交通大学第二附属医院儿童疾病呼吸与哮喘专科

西安交通大学第二附属医院儿科呼吸专业硕士研究生毕业

陕西省医学会变态反应分会儿童过敏和哮喘学组委员

陕西省保健协会儿童哮喘防治专委会秘书

陕西省预防医学会儿童保健专业学会委员

中国儿童哮喘行动计划专委会委员

基本信息

患者一般情况：患儿女，7岁，体重21 kg；本次就诊患者于2020年12月21日入院。

现病史：患儿2岁时曾因咳嗽、喘息于外院确诊“支气管哮喘”，先后吸入布地奈德气雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂160 μg/4.5 μg bid，并口服孟鲁司特钠，治疗期间仍间断伴有咳嗽、气喘，每年5-6次。

既往史：哮喘史、变应性鼻炎史。

辅助检查：哮喘控制问卷（ACQ）评分为2分，哮喘生命质量调查问卷（AQLQ）评分为133分，全球治疗有效性评估（GETE）评分为3分，儿童哮喘控制测试（C-ACT）为16分；变应性鼻炎患者生活质量评估为16分；白细胞计数7.66×10⁹/L、嗜酸性粒细胞计数0.59×10⁹/L↑、嗜酸性粒细胞百分比7.71%↑；总lgE水平为1060 IU/ml；FeNO 28 ppb。肺功能报告单提示患儿轻度混合性肺通气功能障碍，PEF 1.85 L/s↓、MEF₇₅ 1.38 L/s↓、MEF₅₀0.89 L/s↓、MMEF_75/250.77 L/s↓，以上指标提示呼气流速减低。

入院诊断：中度过敏性哮喘，变应性鼻炎。

诊疗经过

2020年12月21日，给予患儿奥马珠单抗225 mg ih q2w 16w；同时联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂160 μg/4.5 μg bid。

诊疗效果

2021年3月4日肺功能检查结果提示，呼出气一氧化氮（FeNO）23 ppb，第一秒末用力呼气量（FEV1）/prep 89.1%，一秒率（FVC）108.2%，最高呼气流量（PEF）/pred 91.9%，75%肺活量时最大呼气流量（MEF₇₅）95.8%，50%肺活量时最大呼气流量（MEF₅₀）85.5%，（25%肺活量时最大呼气流量）MEF₂₅75.2%↓，最大呼气中期流量（MMEF_75/25）87.6%。

2021年4月1日复查肺功能，检查结果提示肺通气功能正常，PEF 3.24 L/s、MEF₇₅ 3.09 L/s、MEF₅₀ 1.94 L/s、MMEF_75/25 1.71 L/s，以上指标提示呼气流速正常。患儿应用奥马珠单抗治疗7次后，哮喘、鼻炎症状完全控制，C-ACT 27分，AQLQ 161分，GETE 1分。患儿及家长反映经奥马珠单抗治疗后未再出现咳嗽、喘息，鼻炎症状改善明显，治疗期间未发生不良反应。

临床思辨

患儿属中重度哮喘，经3级哮喘治疗方案规律用药后，曾多次发生喘息，虽正规吸入药物治疗，但仍控制不佳，且肺功能受损。经奥马珠单抗治疗后，患儿自身感觉良好，喘息症状改善，未再出现急诊就诊或住院等情况，且肺功能改善。此例病例提示了奥马珠单抗改善了患儿生活质量，避免因生病而延误学习。

总结

SUMMARY

有研究显示，高达90%的哮喘患儿是过敏性的，IgE介导的I型变态反应在此类患儿的哮喘发病机制中起至关重要的作用^{[1, 2]}。奥马珠单抗是抗IgE靶向治疗药物，在全球已有近20年的成人用药经验，儿童用药经验也达10余年。

研究显示，奥马珠单抗不仅可以降低患儿急性发作率，还可以为哮喘患儿带来全面获益^{[1, 3-5]}。同时，奥马珠单抗对于哮喘患儿安全性良好，临床报告的药物相关不良事件和严重不良事件发生率低，严重过敏反应罕见^[1]。然而，奥马珠单抗进入我国较晚，不少儿科医生对其不甚了解，因此获益于奥马珠单抗的患儿仍较为有限。希望通过对该病例解读让更多儿科医生认识奥马珠单抗，可以让更多哮喘患儿获益，也希望未来能有更多奥马珠单抗治疗中国哮喘患儿的研究为将来的临床应用提供循证依据。

参考文献：

1.张园园，等。中华儿科杂志.2020;58(03):255-258.

2.Palomares O, et al.Int J Mol Sci.2017;18(6).

3.Odajima H, et al.Allergol Int.2015;64(4):364-370.

4.Milgrom H, et al.Pediatrics.2001;108(2):E36.

5.Brodlie M, et al.Archives of Disease in Childhood.2012;97(7):604-609.

中国医学论坛报|子衿整理、蔺磐审校

MCC号Xo921081306有效期2022-08-16，资料过期，视同作废。