帕金森病患者下肢肿胀的原因及治疗方法

典型病例：

女性，年龄55岁，病龄七年。

疾病类型：僵直型帕金森病。

目前用药情况：美多芭每次一片，一天四次；森福罗每次一片半，一天三次；金刚烷胺每次一片，一天两次；司来吉兰一天一次一片早上服用。

目前主要症状：近两年以来，药效明显变差，并且出现了药物的剂末现象，有药效和无药效时都有左侧肢体的异动现象，下肢尤其明显，近半年以来，双下肢酸胀，左脚肿胀的情况出现，并且出现了起步困难的问题。

想要咨询的问题：请问教授出现的腿酸胀、脚肿是帕金森病的原因还是药物的副作用?应该怎样来治疗呢?谢谢李教授。

从这个患者提供的病史描述来看。他对自己的疾病有比较多的了解，毕竟相对比较年轻，55岁，40多岁起病，但是最近半年以来双侧下肢有酸胀的情况，左脚肿胀比较明显，而且出现了起步的困难。她想问出现下肢酸胀脚肿的原因。其实，在帕金森病患者中下肢肿胀的情况并不少见，常见的原因有三种。

帕金森病患者下肢肿胀的三种原因

首先，帕金森病本身病情进展导致。以案例中的患者为例，病史5年时她的药效开始变差，出现了剂末现象和异动。目前她的病史是7年，随着病情进展，她站立、起步比较困难，容易出现肌肉僵直的情况。而出现这种情况后，患者一般都会减少活动量，活动速度也变慢了，长此以往，下肢静脉的回流就会出现问题，随之容易引起脚肿、脚胀、腿酸、脚麻的情况。

其次，低蛋白血症引起。多数帕金森病进展到6-8年时，患者会出现胃肠道功能的减退，导致营养吸收变差，有一少部分患者会因此出现低蛋白血症。另外还有部分患者担心高蛋白饮食会影响药物的吸收，主观刻意减少蛋白质的摄入，导致低蛋白血症。而低蛋白血症也会引起下肢的肿胀，而且这种肿胀往往是弥漫性的。可能会涉及到包括眼睑，甚至说心脏等。

再次，药物的副作用造成。很多药物的副作用也会引起下肢肿胀的。比方森福罗，金刚烷胺，这两种药物常常会引起患者下肢，尤其是踝关节附近的水肿发生。这种水肿的发生一般多见于女性，尤其是在用森福罗的女性。 另外金刚烷胺也会引起这方面的问题。那么还有一类就是受体激动剂罗匹尼罗，罗比尼罗也会引起周围的水肿。

帕友出现下肢水肿应如何改善？

针对于不同原因造成的下肢肿胀问题，我们要依据原因对症治疗。

首先，对于药物副作用引起的水肿，可以通过调药改善。前提是排除低蛋白血症和长期站立及运动减少的原因。比如典型案例中的患者，建议可以把森福罗换成泰舒达。相对于森福罗，泰舒达引起水肿的概率要低一些，基本上一片森福罗可以换成半片泰舒达。但也要评估目前水肿是不是影响到患者生活了，因为有一些患者对于两类药的敏感程度不一样。

其次，康复训练。可以下床前先在床上做一定的热身运动，像平卧之后双下肢抬高，做这种蹬腿的训练，也可以改善肿胀的情况。另外一方面，参照我之前讲过的方法缓解起步困难的情况，之后增加运动量，那么下肢的肿胀也有改善。还有一点，当你卧床时，可以把双下肢抬高，增加下肢的回血量，这样也能改善它。

对于案例中的患者，可以适当调整森福罗和泰舒达的用量。这个患者病史足够长了，出现了冻结步态，而且有异动的情况，应该考虑手术。因为本身用药量也比较大，那么在做手术之前，为了改善你的症状，建议你把每次一片的美多芭减成每次3/4，可以增加一次，缩短两次用药的时间，看看异动的情况有没有改善，但是对于这种双向移动有药效或没有药效都有异动的情况，相对来说比较困难，你可以先调整一下用药观察一下。