你不该忽视的，帕金森病的这些视觉障碍问题

帕金森病患者眼部症状我们以前讲的比较少。原因在于以往帕金森整体症状中间眼部症状不被重视。另一方面，帕友很少主动去描述眼部症状。但眼部症状确实给帕友的整个生活带来了极大困扰。

68岁的刘先生，患帕金森病有12年了。现在主要问题是动作比较迟缓，双下肢乏力，有拖步的情况，腰部有胀痛不适，疼痛感。双眼有时干涩，也有刺痛，也有流泪，有时候喜欢闭着，不愿意睁开，有时候睁开觉得有疲劳等不适感。眼睛的干涩、刺痛、流泪症状到了晚上有加重。他感觉最近视力有明显的减退，他想问帕金森病会不会引起这些眼部的症状？出现了以后怎么治疗？

的确很多帕友都出现了类似问题。帕金森病患者的眼部症状以及整个视力出现的问题，我们统称视觉障碍。视觉障碍其实是帕金森病非运动症状的一种。如果再细分，包括空间定向能力，运动感知能力，还有目标定位能力，直觉判断能力等，包括很多方面。

出现视觉障碍的原因有哪些方面？

1、眼睛扫视能力出现问题

有的帕友觉得眼睛活动有问题。表现为在家属看来患者眼发直发呆，眼睛转的比较慢，有时候想转个眼睛看旁边的东西，就需要不光是转眼睛，甚至是转头转身子才能看到。不光是转的速度下降了，另外一方面协调能力不行了。

2、视网膜的病变

我们把外界的信号，比如红的绿的色彩进到眼睛里边需要先处理。而眼底处理这些信号最基本的就是视网膜。有些患者可能视网膜本身就存在一些异常病变。近期研究中发现，阿尔法突触核蛋白在脑内会有沉积，在肠道内也有沉积，在视网膜上也有沉积，它有一定相似的形成过程。

3、大脑信号传递能力出现问题

除了视网膜，大脑中枢系统也参与了信号的处理。比如你看到色彩，看到物体形态，这个信号都要传到大脑里面，大脑在处理信号，那么这些信号处理的能力也出现问题了。

总之，以上方方面面的问题整合起来，就出现了患者这种视觉的障碍。

帕金森病患者的视觉障碍都表现在哪些方面？

这些视觉障碍患者表达的形式各不相同。有的讲自己视力减退了，有的讲自己眼睛老是觉得不舒服，有刺激感，怕光看见光就难受，有的时候好流泪，也有的时候眼睛的分泌物眼屎会增多，也有的患者眼结膜也会发红，充血。除了这些刺激症状，还有一些眼睑的功能障碍，有的感觉眼皮儿抬不起来（眼睑睁眼不能），也有的是眼皮会跳，还有感觉看东西模糊等等。当然还有比较常见的就是我刚才讲到的眨眼变少，有时候看东西看重影，看书看不下去。

当然还有一些其他的相关症状。我们经常会看到帕友在经过比较狭窄的空间时，比方到门诊来以后，会让患者在走廊里边来回走两圈，看一看患者有没有明显的冻结步态，走路的状态是什么样子的，有没有一侧的偏斜，但是有的帕友在门诊走路的时候，过门或者过人为设置的狭窄空间的地方，突然就出现这种行动的困难。这其实就是视觉影响的一系列的相关因素造成的。

那么，是不是只有少部分帕金森病患者才存在这种状况？从统计来看，70%-80%的患者具有视力减退和眼球活动的问题，70%患者存在着眼球表面的刺激症状，另外还有一少部分约20%左右的患者存在视幻觉情况。比如将一个4米宽的房间看成5-6米宽。让他去拿东西，伸出手之后不一定能拿到，即出现取物偏离状态，这也是运动障碍的一种表现。正常人对一个物体的描述，比方说一个柜子是长方形的，球是圆形的，符合这个物体实物的形状。但是一少部分帕金森患者看这个柜子可能是斜的，球可能是椭圆的，甚至是不规则的。一瓶水摆在桌子上，正常人一把就能抓准，但是帕友可能一把抓没抓住，原来瓶子在旁边。所以，这些视觉障碍给帕友的生活带来了各种各样的困难。

视觉障碍严重程度≠帕金森病严重程度

帕金森病患者视觉障碍不是说病人的病情越重，这种视觉障碍就会越明显。因为有的帕友运动症状很重，但是看东西看得非常确切，但是也有一些帕友疾病早期时，刚刚开始出现一些运动症状，比方开始出现运动迟缓，摆臂摆不起来，或者略微有些震撼，可能就出现了比较严重的视觉障碍。所以，从临床观察来看，视觉问题和疾病的严重程度并不是完全相关的，这一点大家一定要注意。在早期时，有些患者刚刚开始出现一些运动症状，他跟家属讲说我觉得看东西不大好，家属此时千万不要忽视。到了疾病后期，病情很重的情况下，患者也不一定有特别明显的视觉的问题。

所以，如果出现了眼睛的问题，建议你到门诊就诊，先查查眼球的活动程度，包括它和运动能力是不是相关。另外可以查查眼底，做个OCT就是眼底的单层扫描，看一看视网膜有没有问题?再看相关的一些信号传导，是不是也有相关的问题。