什么情况下应减少抗帕金森病药物？

1、有直立性低血压可减少抗PD药物

由于帕金森病存在血压调控神经的病变，常合并直立性低血压，在早期可能表现为隐匿的无症状直立性低血压，中晚期时直立性低血压更常见和显著，可出现头晕、甚至晕厥等症状。由于复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂等可能加重血压下降，因此对于出现症状性直立性低血压的患者，如果用其他方法不能获得理想改善，可能需要适度减少这两类药物。

2、有幻觉、精神症状可减少抗PD药物

帕金森病患者发展到中晚期，可能出现幻觉和精神症状，此时应考虑适当减少抗帕金森病药物。

减药的顺序依次是苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、复方多巴等，也就是一般先减苯海索、金刚烷胺，最后减少复方多巴。

在按照顺序适度减少上述药物时，可以根据病情考虑服用喹硫平等药物治疗严重幻觉。

3、胃肠道反应重可减少抗PD药物

一些患者在服用大剂量美多巴、泰舒达等药物时，容易出现恶心、呕吐等胃肠道反应，有些患者还相当明显。因此，这些药物的增加应逐步进行，出现胃肠道反应时应及时减少剂量，严重胃肠道反应需要考虑换药。

如果服用泰舒达等胃肠道反应重，可改为其他口服多巴胺受体激动剂（普拉克索等）。如果多种口服多巴胺受体激动剂都有胃肠道反应，可以选用非口服多巴胺受体激动剂（罗替高汀经皮贴剂）；罗替高汀经皮肤吸收，可避免胃肠道吸收的直接刺激反应。

在多种抗帕金森病药物中，B型单胺氧化酶抑制剂（雷沙吉兰、司来吉兰等）、金刚烷胺等药物的胃肠道反应很少。适度应用胃肠动力药物有助于减少恶心、呕吐反应。

4、异动症严重时可减少抗PD药物

帕金森病的核心症状是“运动迟缓”，但随着疾病进展和大量多巴胺能药物的持续治疗，可能出现不由自主的肢体舞蹈、身体晃动、扭转等不自主异常运动增多，也就是“异动症”。

常见的异动症是“剂峰异动症”，此时应适度降低美多巴等药物的剂量；在减少美多巴的同时，还需添加金刚烷胺对抗异动症。

5、植入脑起搏器后可减少抗PD药物

脑起搏器是治疗进展期帕金森病的主要方法。帕金森病患者在植入脑起搏器后，不仅可以显著改善症状，而且可以优化药物治疗。

如果选择丘脑底核这个靶点做脑起搏器，术后常可减少抗帕金森病药物，平均可减少左旋多巴等效剂量30%-50%。

如果选择苍白球内侧部为靶点做脑起搏器，术后一般不宜减少抗帕金森病药物。