顽固性的头痛怎么办？看李寿山先生从瘀论治

小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：你有没有碰到过“病程日久，疼痛剧烈不已”的头痛患者？这样的患者又该如何治疗呢？可以试一试李寿山先生的通络头风汤。

余在临诊中，对头痛一证留心观察，医家从风、从寒、从湿、从痰、从火、从虚论治者多，从瘀论治者少，以为瘀血留于脑府，若无外伤史者，何以为据？故瘀血头痛常被忽视。

殊不知瘀血头痛证临床最为多见，有原发续发之别。原发者或有外伤史，续发者可由它因造成，故从因论治者虽多，然其疗效并非均佳。

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余认为就其病因而言，头痛之因虽众，但病程日久，疼痛剧烈不已者，从瘀论治更为妥贴。

一则风、寒、湿、痰、火、虚等病因容易转瘀，以寒凝、湿滞、火郁、痰阻、虚而不运等莫不如此；二则久病入络，瘀而不通，痛如锥刺，固定不移，是致瘀常见之相互因果。故头痛从瘀论治，从广义上说，是治本之法，常用之法。

瘀血头痛之诊断，临床除脉见细涩，或弦大，舌质暗赤有紫气或见瘀斑瘀点外，最可靠的证据，是观察舌下脉络的形态与颜色，只要见青紫，淡紫，粗大而长，甚或怒张有结节，结合临床症候，便可基本断定瘀血症。

余积几十年之经验，悟出一方，以芎归汤为基础加蜈蚣、细辛二味，名曰通络头风汤，用于临床，颇有效验。有注射杜冷丁头痛不解者，服本方霍然而愈。

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余拟此方，收效之因有二：

一则药少而精，针对性强。

方中主药川芎帅先，辛温味薄而气雄，功擅疏通，上行头目，下行血海，善于理气活血，搜风止痛，为血中之气药，气行血活，故瘀血之垒，可被攻破；

当归养血活血，善于通经止痛，辅川芎增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊；

细辛、蜈蚣虽为佐使之药，但方中不可无，乃本方行军破敌之先行，止痛获效之上品。

二则量大而专，有的放矢。

世人以为川芎辛温香窜不可过用，其实不然，顽证痼疾，犹如敌营堡垒，不用足量炸药，只是隔靴搔痒。

余用川芎，最小量起于15克，以后递增，对头痛剧烈者，经常用到50克以上，实践中并无伤阴香窜之弊。当然与当归性柔而润，起到保君抑将，防止副作用有关。此君臣佐使配伍之妙也。

另外，“细辛不过钱”之说，亦不足信。余用细辛以止痛，最少起步于3克，递增到9克，并无不良反应。

蜈蚣有毒，人皆畏之，但治瘀血头痛，确有祛风镇痉，搜风通窍，逐瘀止痛之效，一剂药用3条，并无毒性反应，故大胆用之，效如桴鼓。

再则随证加减，伍以适当引经药，亦为提高疗效之不可少，此为常法，不另赘述。

余用通络头风汤，从瘀论治，治疗头痛顽证，乃效方沧海中之一粟，只要辨证准确，因瘀施方，头痛顽疾，不难霍然而愈。

注：本文选摘自《李寿山医学集要》，大连出版社出版，1982年12月。