谦斋中医处方学之病因十四纲辨证（燥）辩证

病因十四纲辨证（燥）辩证

五、燥

因季节气候干燥而出现枯燥证状，属于外因的燥；由于津液不足和高热以后产生的燥证，则为内因。前者常见于冬秋，故有“秋燥”的名称。

这两种不同原因的燥证，治法亦有出入，在“燥者濡之”的原则下，秋燥兼用疏表，津液不足等但与滋养。

（一）秋燥

【主证】

咳呛无痰、咽喉干燥、口唇皮肤不滋润或脱皮及破裂、脉象右手数大。

【辨】

秋燥亦为外感之一，病在上焦，以干咳、唇燥等为主证；也有兼微寒微热或头胀等。不同于感冒风寒的恶寒高热、骨节酸疼等的严重。

【治法】

辛凉清润法。

【论】

外邪当辛散，辛散多发汗劫液，此证既属于燥，只宜清润中佐入辛凉，方如桑杏汤。

【歌诀】

秋燥干咳咽唇燥，鼻干微热头胀扰；

清润之中佐辛凉，右手数大桑杏疗。

【歌诀解释】

前两句，意思是秋燥主证多见干咳、咽喉干燥、唇燥皲裂、鼻干、微热、头胀等。后一句，“右手数大”指秋燥的脉象，“桑杏”为桑杏汤。

（二）津液枯燥

【主证】

干咳或吐黏沫或带血点、消渴、食难下咽、皮肤皱揭、筋急爪枯、下肢痿弱、大便燥结、脉象微细涩小或虚弱浮芤。

【辨】

内伤燥证须分三焦，在上属肺，多干咳口干；在中属胃，多消渴，食下噎膈；在下属肠，多大便艰难，也有因脾不能运行津液而大便难者，称为"脾约”。

燥证多形体消瘦，肌肤少泽，如果筋急爪枯，两足痿弱等，为燥伤血脉，与肝病肾阴有关，不能单顾津液一面。

【治法】

1.清燥润肺法。

2.清胃生津法。

3.润肠通幽法。

4.滋燥养营法。

【论】

燥在肺宜清燥润上，方如沙参麦冬汤；燥在胃宜清胃生津，如消渴方；燥在肠宜润肠通幽，如五仁丸，也可佐入泻药，如脾约麻仁丸。血虚生燥，病在血脉者宜滋养肝肾，方如滋燥养营汤。

【歌诀】

津燥干咳黏口干，消渴噎膈大便难，

消瘦皮皲筋拘急，爪枯足痿伤血辨；

清燥润肺胃生津，润肠通幽滋燥营，

沙参麦冬消渴方，五仁脾麻滋燥营。

【歌诀解释】

前四句，是根据十四纲原文中内燥在肺、胃、肠及燥伤肝血肾阴的顺序编纂而成的。证见干咳、吐黏沫、口干、消渴、噎膈、大便艰难、形体消瘦、皮肤皲揭、筋急爪枯、两足痿弱等。后两句，“沙参麦冬”为沙参麦冬汤，“消渴”为消渴方，“五仁”为五仁丸，“脾麻”为脾约麻仁丸，“滋燥营”为滋燥养营汤。

总结：燥分为秋燥、津液枯燥。

秋燥是因季节气候干燥而形成的，属于外因所致，常见于冬秋；而因津液不足和高热后产生的燥证，属于内燥。

具体治法：

秋燥采用辛凉清润法。

津液枯燥采用清燥润肺法、清胃生津法、润肠通幽法、滋燥养阴法。

【方剂选要】

1、桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、贝母、香豉、山栀皮、梨皮。

2、沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、扁豆、天花粉。

3、消渴方：黄连、生地汁、天花粉、牛乳。

4、五仁丸：柏子仁、松子仁、杏仁、桃仁、郁李仁。

5、脾约麻仁丸：麻仁、杏仁、白芍、大黄、枳实、厚朴。

6、滋燥养营汤：当归、生她、熟地、白芍、甘草、黄芩、秦艽、防风。

【药物分类】

1、清燥：桑叶、瓜蒌皮、山栀皮、梨皮、枇杷叶。

2、润燥：沙参、石斛、麦冬、玉竹、生地、天花粉、藕汁、牛乳。

3、润肠：麻仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、松子仁。

摘自：谦斋医学文稿/秦伯未著；孙其新，孙丽那编.—北京：中国中医药出版社