病因十四纲辨证（暑、湿）辩证

病因十四纲辨证（暑）辩证

三、暑

暑为阳邪，指夏季炎热之气，一般以先夏至日为病温，后夏至日为病暑。暑热伤人，最易耗散气分，消烁津液。

夏令天地郁蒸，湿气亦重，更兼贪风乘凉，多啖生冷，故暑病往往夹风夹湿，处理时不能单顾一面。

夏令受暑即发者，分伤暑和中暑，发于秋季者为伏暑。在暑病中也有极似伤寒的，称作阴暑，可从寒邪治疗，不必拘泥季节。

（一）伤暑

【主证】

身热、自汗、烦渴、面垢、倦怠少气、头昏头胀、恶心呕吐、脉象虚数或虚大而散。

【辨】

暑伤气，伤暑之脉多呈虚弱，与伤寒脉紧，热病脉大不同，其证亦多倦怠无神。

【治法】

1.清凉暑热法。

2.生津益气法。

【论】

暑热宜清凉，如玉露散，伤气伤津者当以生津益气为急，方如生脉散。

【歌诀】

伤暑热汗烦渴倦，昏胀呕恶虚数散；

清解暑热津益气，玉露散暑生脉散。

【歌诀解释】

前两句，意思是伤暑证见身热、自汗、烦渴、倦怠、头昏头胀、恶心呕吐、脉象虚数而散等。最后一句，“玉露”为玉露散，“生脉”为生脉散。

【兼证和治法】

1、暑湿：暑邪夹湿，证见舌苔白腻或微黄、口不甚渴或渴不思饮、脉象濡数，用清暑利湿法，方如桂苓甘露饮。

2、暑风：此证有二，一为暑令伤风，宜清疏和中，方如香薷饮。一为病暑抽风，昏迷不醒，先予苏合香丸急救，再进清暑之剂。

【按】

暑证多夹风夹湿，前人有消暑十全饮，即从风、暑、湿三者结合定方，细加分析，不难体会暑邪兼证的治疗大法。

（二）中暑

【主证】

猝然仆倒、昏闷不省人事、汗大泄、面赤、身热、妄言谵语、溺赤。

【辨】

须与中风猝倒作鉴别，中风四季皆有，并有半身不遂等后遗症，中暑得于夏天烈日下，醒后无手足偏废现象。阴虚之人，不耐高热，亦易在夏令晕仆，移时即苏，一如常人。

【治法】

1.辛香宣窍法。

2.甘寒清热法。

【论】

中暑昏仆以急救为先，可用紫雪丹开窍，醒后用甘寒清热，方如白虎汤。此证最忌香薷等暑令常用药发散。

【歌诀】

中暑猝倒面赤汗，身热尿赤谵狂言；

辛香宣窍甘寒清，紫雪丹救白虎选。

【歌诀解释】

前两句，归纳了中暑的主证，证见猝然仆倒、面赤、汗大泄、身热、溺赤、妄言谵语等。后一句，“紫雪”为紫雪丹，“白虎”为白虎汤。

（三）伏暑

【主证】

恶寒发热或寒热往来、胸膈烦闷、有汗或无汗、面垢、倦怠、小便短赤、舌腻、脉濡滑数。

【辨】

暑邪内伏而发，多夹湿浊，与湿温证有类似地方，参考“火”纲。

【治法】

清化中上法。

【论】

此证初起，以清化上中二焦为主，方如甘露消毒丹。宜透泄而不宜大汗，清化而不宜滋润，防止正虚邪恋，神昏液涸。

【歌诀】

伏暑往来胸膈烦，苔腻短赤汗可倦；

清化上中宣透泄，不汗不滋甘露丹。

【歌诀解释】

前两句，指伏暑证见寒热往来、胸膈烦闷、苔腻、小便短赤、有汗或无汗、倦怠等。后一句，意思是治伏暑宜透泄而不宜大汗，宜清化而不宜滋润，甘露为甘露消毒丹。

总结：暑分为伤暑、中暑、伏暑。

夏令受暑即发者分伤暑和中暑，伤暑多见伤气，中暑多伴昏仆症状；夏令受暑发于秋者为伏暑。暑病耗气伤津，最易挟湿。也有阴暑一症，极似伤寒，可从寒邪治疗，不必拘泥于季节。

具体治法：

伤暑采用清凉暑热法、生津益气法。

中暑采用辛香宣窍法、甘寒清热法。

伏暑采用清化中上法。

【方剂选要】

1、玉露散：石膏、滑石、寒水石、天花粉、甘草。

2、生脉散：人参、麦冬、五味子。

3、桂苓甘露饮：肉桂、茯苓、猪苓、白术、泽泻、石膏、滑石、寒水石。

4、香薷饮：香薷、厚朴、扁豆。

5、苏合香丸：苏合香、丁香、木香、沉香、檀香、荜茇、香附、诃子、犀角、朱砂、熏陆香、冰片、麝香、安息香。

6、消暑十全饮：香薷、扁豆、厚朴、紫苏、白术、赤苓、藿香、木瓜、檀香。

7、紫雪丹：滑石、石膏、寒水石、磁石、木香、丁香、甘草、升麻、玄参、朴硝、硝石、朱砂、麝香。

8、白虎汤：石膏、知母、甘草、粳米。

9、甘露消毒丹：藿香、菖蒲、豆蔻、茵陈、滑石、木通、黄芩、连翘、贝母、射干、薄荷。

【药物分类】

1、祛暑：香薷、藿香、佩兰、荷叶。

2、清暑：石膏、滑石、寒水石、黄连、扁豆、竹叶。