看图治病选自《中医皮肤病三焦经络部位辨治》

从下焦足太阴脾经治疗足趾部湿疹

桥某某，女46岁。初诊日期：2013年8月6日。

右脚皮肤瘙痒，干燥，起皮皲裂，出水一年。一年前，右脚内侧皮肤瘙痒，出现米粒大小水疱，搔抓破溃后流黄水，然后结痂干燥起皮。反复发作。平素身体健康，只是经常腹泻，服寒凉食物则发作。查：右脚大趾及内侧缘红色鳞屑斑，

从趾甲根隐白穴沿脾经向上漫延。皮损边缘不清，真菌化验（－）。西医诊断：湿疹。证属脾胃虚弱，湿热下注。治宜补脾健胃，清热利湿。方用六君子汤合四妙散加减：

党参15g 白术15g 茯苓15 甘草10g 姜半夏10g 陈皮10g 苍术15g 黄柏6g 牛膝15g 生薏苡仁15g 地肤子15g 黄精15g

泽泻10g

7剂 每日一剂，常规水煎早晚分服。

二诊：前方服七剂后，皮肤瘙痒减轻，红斑色淡，干燥起皮。腹泻又发作，昨日两次。脾虚未复，遇寒则甚。上方减姜半夏、黄柏。加山药15g，再服7剂。

三诊：皮肤已完全不痒，红斑消退，表面基本趋于正常。大便一天一次。二诊方减去地肤子、生薏苡仁、泽泻。又服七剂而愈。

诊疗思路：本案病位在足大趾及足内侧赤白内际处。脚属于下焦，下焦多湿。足太阴脾经，起于足大趾内侧端（隐白穴），沿内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘。纵横部位辨证为下焦脾经湿热。治疗宜清热利湿，用三妙散（苍术、黄柏、牛膝）合五苓散（白术、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝）治疗即可。但该患平素脾胃虚寒，经常腹泻，必须补益脾胃以运化水湿。用六君子汤以补内虚，四妙散以治邪实。攻补兼施。二诊时大便稀溏，为黄柏之苦寒、半夏之滑利所致。除减去两味药外，又加山药增加健脾固肠之力。三诊时皮肤已经基本恢复正常，减去清热利湿药，用健脾化湿药以巩固疗效。