部位辨治（26）清朝御医从上焦少阴心火治疗舌尖红粟小眦赤胀

光绪二十四年五月初八日卯刻杨际和请得皇上脉息左寸关弦软稍数，右寸关沉软滑而稍数，两尺濡弱。夜间咳嗽已止。惟上焦浮火不清，以致舌尖左边起有红粟，左目小眥胀而微赤。耳中尚作烘声。两手仍胀，偶作呛咳，牵引小腹作疼。中州较空，腰腿有时痠痛。今用照原方加减代茶饮调理。

西洋参一钱五分（研） 生地四钱 当归三钱 杭芍三钱（炒）大熟地四钱 杜仲三钱（炒） 莲蕊三钱 川芎一钱五分 甘菊花三钱 桑叶三钱 川贝三钱（研） 酒连一钱五分（研）南薄荷八分 香附一钱五分（炙） 炒栀子三钱 生草一钱五分

水煎代茶

五月初九日卯刻杨际和请得皇上脉息左寸关弦软稍数，右寸关沉软滑而稍数，两尺濡弱。舌尖红粟消平。惟左目小眥胀而微赤。耳中尚作烘声。夜间有时腰痛，睡不解乏，偶作呛咳，牵引小腹作疼。中州较空，手仍发胀，腰腿有时疼痛。今用照原方代茶饮调理。

西洋参一钱五分（研） 生地四钱 当归三钱 杭芍三钱（炒）

大熟地四钱 杜仲三钱（炒） 莲蕊三钱 川芎一钱五分

甘菊花三钱 桑叶三钱 川贝三钱 酒连一钱五分（研）

水煎代茶

原按：光绪帝“上焦虚火不清”，出现种种虚火上炎之见证。舌尖属心，舌尖出粟粒，当是心经之虚火上冲所致。小眥胀而微赤，当系赤脉传睛类眼病，亦是因心经之热。尚有“发自大眥者多属实，发于小眥者多属虚”之说，可供参考。但是临床病之发生，有虚火实火之不同：实火多由于膏梁炙煿，致三焦蕴热，心火上亢而发；虚者多由情志抑郁，思虑过度，心阴暗耗，虚火上扰为患。以光绪帝而论，当系虚火上扰所致。故治疗中清补兼施，标本俱顾。

述评：舌尖赤粟属心火炽盛，为众所周知。目小眥胀而微赤，亦属心火炽盛，往往被人忽视。《灵枢》曰：手少阴之正，出于面，合目内眦。本案部位辨证明确，合二病为一因，清上焦心火，使复杂多变之病得治。