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——2020高血压与慢病科普专家微课堂

专家天团

李燕
研究员
上海市高血压研究所研究员
上海市高血压研究所血管检测中心及社区研究中心副主任
中国高血压联盟常务理事兼副秘书长
中国医师协会高血压专业委员会常务理事
上海市医学会心血管病专科委员会委员

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最准确的测血压方式是什么？

24小时动态血压监测是使用验证合格的动态血压计自动、间断、定时测定一个人一昼夜24小时的血压。24小时血压监测是在医院戴上血压计后，患者在院外自由活动，保持日常生活状态下进行。
由于传统的诊室血压测量存在测量次数少、观察者误差和白大衣效应等局限性，不能全面、准确地反映日常活动及睡眠状态下的血压水平及血压波动情况。
所以24小时血压监测被认为是最准确的血压测量方式。

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24小时动态血压监测最大的优点在于它既可反映工作状态、轻、中度体力活动状态下的血压，也可测量休息、睡眠过程中的血压，因而可以更准确、更全面地反映一个人一昼夜的血压整体情况。24小时动态血压监测可以准确评估血压，提高高血压诊断的准确性。

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高血压有很多不同的亚型，每种亚型都有不同的表现，有的高血压白天和夜间都高，有的高血压单纯白天高，有的高血压单纯夜间高。只有进行动态血压监测，才可能分清楚白天和夜间高血压的亚型。

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还有的高血压很难治，吃了3种以上的降压药物，到医院测血压仍然偏高。这种一定要进行24小时动态血压监测，看看是否是真正的难治性高血压。

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另外，24小时动态血压监测可以识别“白大衣性高血压”，即诊室血压升高，但白天段、夜间段和24小时动态血压均正常，已经降压治疗者称为“白大衣性未控制性高血压”。

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24小时动态血压监测还可以识别“隐蔽性高血压”，即诊室血压正常，但白天段、或夜间段或24小时平均动态血压升高，已经降压治疗者表现为诊室血压控制达标，而动态血压仍然升高，称为“隐蔽性未控制性高血压”。

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除了诊断评估，24小时动态血压监测还可以帮助个体化用药，提升降压治疗质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。比如白天合并夜间高血压的需要长效降压药，而单纯白天或单纯夜间高血压则仅需要中短效降压治疗。

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最后，24小时动态血压监测很多参数，如清晨血压、血压昼夜节律、血压变异等，可以帮助评估患者的心血管风险和预后。

在各种血压参数中，24小时及夜间血压水平与未来发生脑卒中、心肌梗死的风险的关系更密切。
这主要是因为白天血压测量易受到白天活动或情绪状态的影响。而我们在夜间的活动比白天少，夜间血压值受其他因素的影响更小，这时候测得的血压更接近个体的真实血压值。因此晚上测量动态血压比白天更有意义。

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