高血压学界一直争议的「沙坦类」与「普利类」，该选哪个？

三甲天团

张毅
副主任医师、副教授
上海市第十人民医院心脏中心副主任医师
中华医学会心血管病分会创新与转化学组委员
中华医学会内科学分会临床循证医学学组委员
上海医学会心血管病分会高血压学组副组长
同济大学临床流行病学与循证医学研究所副所长
中国心血管医生创新俱乐部执行委员

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主持人：

张老师好，你好。今天特别开心邀请到张老师，来分享高血压用药方面的知识。
我们知道现在市面上，有很多单片复方制剂，那您在选择单片复方制剂，给患者血压控制的时候，有哪些因素是影响您的选择的呢？

张毅：

单片复方制剂的选择，其实往往考虑到比较多的一个因素。

第一个维度呢，我们会考虑到这个患者的血压要求下降的幅度，也就是要达到血压的正常值，需要下降到多少毫米汞柱。在这个背景下，我们会以此选择不同药物的组合。

除此之外，我们还要看一下这个患者的合并症，比如说这个患者有痛风，我们可能就不会去选择利尿剂为主的降压方案，比如说这个人有糖尿病，或者有血脂代谢的异常，我们可能就不会去选择β受体阻滞剂。

所以总体来说，我们会考虑下降的幅度，和这个患者的合并症，去综合选择一款适合他的单片复方制剂。

主持人：

那么面对大部分的高血压患者，尤其是现在（疫情影响），不太方便去医院就诊，您有没有好的组合方案推荐给大家呢？

张毅：

在这个背景下呢，其实最好的药物应该是CCB类的药物，也就是我们经常说的地平类的降压药物。

因为这类降压药物，它不需要你在开具药物之前做太多的检查，你不需要知道他的肌酐水平，尿酸水平等等这样一些因素。

除了这个之外，相对来说，RAAS抑制剂，或者我们经常以沙坦或普利结尾的，ACEI或者ARB的一些制剂，往往也会得到优选，因为相对来说它们的适应人群更广，而且它们的降压幅度比较可靠。

所以总体来说如果是这样的一些患者，A+C的一些单片复方制剂，会得到更多的推荐。

主持人：

那在沙坦类与普利类中间，您会考虑一下，比如说心血管的保护啊，还是安全性更多的，影响您用药的因素呢？

张毅：

其实这一直是在高血压学界，比较有争论的话题，也就是一开始用沙坦类药物，还是用普利类药物。

相对来说普利类药物，它的心血管保护更强一些，有更长时间的一些循证医学的证据，所以说基本上在欧洲，主要以普利类的药物为主这样的使用。

当然一些个别的观点认为，普利类药物可能有些患者，出现干咳的不良反应，但是总体来说，出现干咳往往也是普利类的药物发挥作用的一个表现，这样的干咳会随着服药的增加，可能会慢慢地缓解，真正不能够耐受而持续干咳的患者相对比较少。

所以总体来说，我个人是比较偏向于普利类药物的优先使用，因为它带来的心血管的保护更加的充分。

主持人：

谢谢您，谢谢。那么关于高血压的药物的选择，还有哪些方面去考虑，患者还需要注意哪些方面呢，我们明天继续来听一听，上海市第十人民医院心内科张毅老师的解答。

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