三甲天团

容朝晖

上海交通大学附属第六人民医院呼吸内科副主任医师

近年来，我国肺癌的发病率和死亡率持续攀升。据资料显示，从1991年开始，我国肺癌的死亡率就占据各种肿瘤类疾病之首。

肺癌患者的首发症状并不都表现为胸闷、咳嗽、发烧和痰中带血这些典型的呼吸系统症状，有很多患者即使到了晚期也只是表现为肺外症状，非常隐蔽。

据我们呼吸内科收治患者的记录，肺癌患者的表现可谓五花八门。

• 有的患者是头疼和精神异常，后被证实是肺癌细胞通过血液转移到了脑部；
• 有的患者在肝部发现占位，结果是肺癌细胞已经扩散到了肝脏；
• 有的患者浑身骨头疼痛，结果是肺癌细胞转移到了骨组织……

由于肺癌在早期不容易被发现，等到呼吸道症状或者是肺外症状表现出来，一检查往往就是肺癌的中晚期。

这些症状需警惕

肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现——

• 咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促、体重下降等症状；
• 其他如杵状指（趾）、关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑、乏力等也可出现在部分肺癌患者身上。

咳　嗽

感冒后咳嗽一般可在一两周内自愈，或经抗感染等治疗后好转，咳嗽长期不愈要进一步检查。

痰中带血

要高度重视。

• 有些患者有支气管扩张，会有反复的痰中带血，肺结核患者也容易痰血或咯血；
• 但如果以前没有这些病史，特别是中老年人，新出现的痰中带血，且反复、持续存在，要高度怀疑肺癌的可能。

反复发作的肺炎

有些人在同一部位反复发作肺炎，要怀疑是不是由于肺癌引起支气管管腔狭窄，引流不畅，反复出现该部位的阻塞性肺炎。

易混淆疾病需辨别

有些肺癌极易与其他疾病混淆，常见的有以下这些情况。

肺部空洞

常见的原因有肺脓肿和肺结核，但如果患者无发热、无脓痰，经抗感染治疗效果不佳，就要高度怀疑肺癌。

肺结核病情反复

• 有些肺结核的患者，原有病灶已稳定，但是在随访的过程中发现病灶的形态或性质发生了改变，需警惕合并肺癌的可能；
• 无发热的胸腔积液患者，尤其是血性的胸腔积液，需考虑肺癌伴胸膜转移。

做何检查来发现

CT检查

肺部检查常规是胸部X线片检查，但其难以发现肺部细微病变或隐蔽部位的病变。

而在有吸烟史的人群中，胸部CT对肺癌的早期诊断有很大优势。

低剂量螺旋CT检查照射剂量为普通螺旋CT的50%～60%，对人体更为安全。

高度怀疑肺癌的患者，一定要进行胸部CT检查。胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。

CT引导下经皮肺肿块穿刺活检、纤维支气管镜检查用于肺癌的病理诊断。

其他检查

超声检查主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结、浅表淋巴结有无转移。

• 1.磁共振（MRI）检查适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。
• 2.骨同位素扫描用于判断肺癌骨转移情况。
• 3.正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查不推荐常规使用，但在某些情况下对肺癌的诊断及分期起重要作用。
• 4.血清肿瘤标志物可作为肺癌诊断和评估的参考。

在日常医疗工作中，我们经常遇到一些因体检发现肺部小结节的患者，进一步检查后发现，有些是肺部的疤痕组织，有些是炎症改变，有些是肺癌早期。

医生会根据肺部结节大小、形状、密度及是否为肺癌高危人群等因素，决定是否需要随访，并制定随访方案，必要时由胸外科手术切除。

|本文首发：家庭用药杂志