口腔溃疡老是好不了？小心中招了「白塞病」

三甲天团

王一飞

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科主任医师

“我得的不是口腔溃疡吗？”

在银行工作的刘小姐因常年口腔溃疡反复发作不愈，前来寻求中医调治。

刘小姐抱怨道：“近两年来，我口腔溃疡老是反复发作，多发生在两颊、上颚、牙龈等处，发作时疼痛较剧，严重影响了我进食。我看了好多次了，也使用了甲硝唑、地塞米松贴片、西瓜霜、锡类散等治疗，但仍时有反复。”

问诊过程中，刘小姐还反映说，最近她四肢常发脓疱，伴有疼痛，反复发生。

这一症状引起了我的警觉，于是我又详细问她除了口腔溃疡外，外阴生殖器部位是否也时常发有溃疡？

她惊讶地说：“你怎么知道的，我确实也时常会出现外阴部位的溃疡。”

我又接着问她眼睛有没有什么问题，她想了一下说，偶尔会出现眼睛疼痛、畏光或视力下降、视物不清等情况，但一直以为是看手机或电脑过度引起的视疲劳，休息一下就能改善，所以就没有过多关注。

综合上述情况，我初步判断，刘小姐患的可能不是简单的口腔溃疡，而是一种叫做“白塞病”的免疫性疾病。

那么，什么是“白塞病”呢？

白塞病，又称贝赫切特综合征，或“眼-口-生殖器”综合征，是一种全身性免疫系统疾病。

可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节、肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。
其好发于16～40岁人群，男性较女性多，且病情重。
病程一般呈慢性，缓解与复发可持续数周或数年，甚至长达数十年。

若有以下这些症状，则应警惕白塞病。

口腔溃疡

几乎100%的患者均有复发性、痛性口腔溃疡，且多为首发症状，可以发生在口腔的任何部位，可单发，也可成批出现，1～2周后自行消退而不留瘢痕。

生殖器溃疡

约75%的患者会出现生殖器溃疡，溃疡深大，疼痛剧烈，愈合慢,但发作次数少。

眼炎

约50%的患者会患有眼炎，一般表现为视物模糊、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感、头痛等。

皮肤病变皮损

发生率可达80%～98%，具体表现为患者的四肢部位会有红斑、结节、脓疱疹、毛囊炎样皮疹等。

有些患者可以在轻微外伤（如针刺等）部位出现新的上述炎症性皮损。

其他系统表现

如关节痛、血栓性浅静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞、消化道溃疡、附睾炎等。

西医

西医一般选用沙利度胺、氨苯砜、秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等口服药。

中医

中医学对于本病的治疗具有优势，尤其在改善频发的口腔、外阴部位溃疡方面效果显著。

早在东汉张仲景的《金匮要略》中有一段记载：“狐惑之为病，……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……”这种关于“狐惑病”的描述颇为符合患有白塞病后出现口腔溃疡和外阴溃疡的症状。《内经》说，“诸痛痒疮，皆属于心（火）”，因此历来中医治疗本病常用“滋阴下火”的方法。

然而，已故的沪上著名中医外科专家夏涵教授在长期的实践中发现，单用滋阴降火的方法有时候疗效并不是十分理想，故从20世纪70年代末起，夏涵先生用“健脾法”治疗了部分患者，取得了良好的治疗效果。

夏涵先生认为，本病患者由于长期的虚火旺盛，一方面阴液愈亏，另一方面也导致脾胃正气暗耗，故不宜单用滋阴降火之法，以免阻遏了脾胃的生机，提倡用“健脾益气养阴”的方法施治，常可获效。

在临床上，对于处于早期的患者，可以用中医药口服治疗。

_	症状	可服中医药
01	单纯反复发作的口腔溃疡	可予健脾益气养阴药物治疗，如四君子汤（即由人参、白术、茯苓、甘草组成）合麦味地黄丸
02	若同时出现外阴溃疡	则可在此基础上加用疏泄肝胆湿热之药，如龙胆泻肝汤（即由龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草组成）等，能控制和减轻症状，减少复发频次。
03	对于急性发作的眼部病变，或伴大血管炎、高热、口腔及阴部溃疡大而深且疼痛剧烈者	应中西医结合治疗，可加用糖皮质激素、沙利度胺等药物，以达到“急则治其标”的目的，尽快控制炎症反应；待急性症状缓解后，再以中药汤剂调治，做到“缓则治其本”。