应该没有人想知道偏头痛有多痛苦，但很多人都体验过。

偏头痛虽不致命，但严重影响生活质量，很多人形容它“像是一把叉子径直插入脑髓，用力旋转”。

今天，就让我们来看看如何——

挣脱偏头痛的“紧箍咒”

兄弟且慢，精华先拿走：

• 偏头痛通常不能根治，其治疗的目的仅是——终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。
• 患者需每月有15天头痛，其中8天以上有偏头痛的特征，连续3个月或3个月以上，才能叫偏头痛。
• 在偏头痛发作急性期，常用药物有曲坦类药物、非甾体抗炎药和止吐药等，是偏头痛急性期的首选用药。
• 大多数偏头痛发作可以使用简单的镇痛药，主要是非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林和对乙酰氨基酚等。上述药物已经证明对轻度或中度疼痛很有效。
• 当不存在禁忌证时，曲坦类药物是治疗中度或重度偏头痛发作的一线用药物。曲坦类药物安全性较好，较受患者欢迎。
• 急性偏头痛药物的频繁使用可能与偏头痛的恶化有关，止痛药的过度使用确实会导致对药物的依赖，这是真的！

三甲天团

尹　嘉

同济大学附属第十人民医院神经外科主任医师

左振兴

同济大学附属第十人民医院神经外科

偏头痛是一种慢性阵发性神经系统疾病，且易和多种神经系统症状共患，是神经系统第一致残疾病，被确认为“全球十大致残疾病”之一。

偏头痛又很常见，有数据显示，

• 约12%的无基础疾病人群，包括18%的女性和6%的男性报告有偏头痛。
• 据统计，偏头痛是影响约15%欧洲人口的最常见的神经系统疾病。
• 美国有4000万人患有偏头痛，
• 我国偏头痛患病率约为10%，
• 全球有约10.2亿人患有偏头痛。

偏头痛能根治吗

偏头痛通常不能根治，其治疗的目的仅是——

• 终止头痛发作、
• 缓解伴发症状
• 和预防复发。

偏头痛的长期预后因人而异，患者可以完全或部分临床缓解，也可以数十年发作频率、严重程度或症状不变，或发展为慢性偏头痛。

偏头痛到底是个啥

偏头痛是哪儿痛

偏头痛常表现为反复发作的一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，多发生于头部额颞一侧，所以俗称为偏头痛。其实它可累及头部的任何部位。

患者经常报告为单侧性（60%），并因身体活动或头部运动而加重(90%)，常累及后颈部和斜方肌区域（75%）。

但偏头痛也可以是双侧的、轻微的、无搏动性的，伴或不伴有颈部疼痛，所以这种情况可能被误诊为紧张型头痛。

可有先兆

临床偏头痛发作通常可以根据其与头痛的时间关系分为三个阶段：

• 先兆期（头痛之前）、
• 头痛期
• 和后症状期（头痛消退后）。

先兆症状只存在于约1/3的偏头痛患者中，通常始于疼痛发作前几小时或几天。

常见偏头痛的先兆症状主要有以下这些。

• 打哈欠、多尿、情绪变化、皮肤异常性痛觉（如颈部疼痛）、注意力不集中和胃肠道症状（如恶心、呕吐）等，
• 其他心理表现（如焦虑、抑郁、易怒）、神经疾病（如畏光、畏声）和颅副交感神经症状（如流泪等）也可能在疼痛发作前出现。

发作时间

疼痛可发生在白天或夜间的任何时间，但通常更多发生在

• 睡眠期间、
• 醒来后
• 或者在早晨起床后不久。

大多数患者头痛发作时疼痛强度至少为中度或重度。达到峰值强度的中位时间为1小时，中位持续时间为24小时。成人偏头痛的持续时间为4～72小时，儿童为2～48小时。

另外，患者需每月有15天头痛，其中8天以上有偏头痛的特征，连续3个月或3个月以上，才能叫偏头痛。

急性发作要早治

偏头痛急性发作时，应尽早给予治疗，这是确保疗效的重要原则。

• 在偏头痛发作急性期，常用药物有曲坦类药物、非甾体抗炎药和止吐药等，是偏头痛急性期的首选用药。
• 上述的大多数药物可以口服，有些是特殊途径给药，如鼻喷雾剂、不同注射制剂、透皮贴剂和口服粉末制剂等。

这些制剂的优势在于，

• 一是可以避免偏头痛发作期间胃肠吸收受损的问题；
• 二是可改善那些睡眠中被中度至重度发作唤醒，或疼痛迅速达到峰值（即30分钟内）的患者的预后。

止痛药的选择

非甾体抗炎药

大多数偏头痛发作可以使用简单的镇痛药，主要是非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林和对乙酰氨基酚等。上述药物已经证明对轻度或中度疼痛很有效。

另外，可以使用阶梯式用药原则，即首先使用简单的镇痛药，如果疼痛进展，再逐步使用偏头痛特定药物，后期疼痛较强时推荐使用托吡酯、普萘洛尔、美托洛尔、阿米替林、加巴喷丁、坎地沙坦、核黄素、辅酶Q10和柠檬酸镁等。

曲坦类药物

当不存在禁忌证时，曲坦类药物是治疗中度或重度偏头痛发作的一线用药物。

曲坦类药物包括：

• 第一代曲坦类药物主要有舒马曲坦，
• 第二代曲坦类药物主要有佐米曲坦、依立曲坦、阿莫曲坦、那拉曲坦、夫罗曲坦等，大多是口服用药。

曲坦类药物安全性较好，较受患者欢迎。

其中，对于具有多种制剂的曲坦类药物，患者可以灵活地确定哪种制剂适合自己的特定发作类型。

例如，在清醒时开始并缓慢进展的发作可以用口服片剂治疗，但是将患者从睡眠中唤醒并且已经严重发作的偏头痛，用非口服制剂可以得到更好的效果。

双氢麦角胺可以通过鼻腔喷雾、皮下或肌内注射自行给药，并可用于对曲坦类药物无反应或已耐受的患者。

酒石酸麦角胺很少口服给药，因为其口服生物利用度差，疗效低于曲坦类药物，并且它与恶心的频繁发生有关。

需注意的是

上述所有急性用药都只可改善偏头痛的症状，主要在发作期间使用，若需长期服用要在医生指导下进行。

止痛药会有依赖性吗

不少患者担心用了止痛药会有依赖性，想用药又不敢用。

确实，急性偏头痛药物的频繁使用可能与偏头痛的恶化有关，止痛药的过度使用确实会导致对药物的依赖，这是真的！

那么，什么是止痛药的“过度使用”呢？

• 如果每月至少10天使用麦角胺、曲坦类、联合镇痛药或阿片类药物，持续至少3个月；
• 或每月至少15天使用简单镇痛药（如非甾体抗炎药），持续至少3个月，这就属于药物过度使用。

故而，对频繁偏头痛发作的患者需进行科普教育，以避免发生药物过度使用。

• 最好将简单镇痛药（如非甾体抗炎药）的使用减少到每月少于15天，
• 将曲坦类、麦角类或联合镇痛药的使用减少到每月少于10天。

|本文首发：家庭用药杂志