河南中医粉的肝病寻方之路

张雷，主治医师，网名：辰子。师从中医临床家何绍奇先生，临证以古典中医思维辨证处方，用药基本不过八味。提倡医贵明理、法贵变通，方贵精简，药贵道地。

2013年5月河南某肝病患者来电让求余网诊治疗肝病，开始没敢同意网诊模式。肝病是大病且肝硬化阶段。但病人求医迫切与信任，破例让他把肝病症状发到我QQ上。此人男，38岁，河南安阳居住，下面是他发给我的病症陈诉：

“98年慢性肝炎，短期住院，西医标准检测正常出院。期间发现胃下垂，未做治疗，2011年发现肝硬化，本地医院开药，喝阿德福伟西药胶囊，中药胶囊（紫河车，白人参，黑蚂蚁，鳖甲，琥珀，三七，灵芝，五味子，鹿茸，五灵脂）。

同时自学中医，给自己喝过海参黑豆汤，四逆汤，理中汤，痞气丸，四逆汤9克没能喝完，小口小口喝，喝完烦躁不安，眼睛发红，舌头发麻。

目前症状：舌苔白腻，舌尖颜色偏红，无瘀斑，饭后腹胀，小便黄而发浑，大便粘滞，手脚冰凉，特别怕冷，冬天冻手，天气稍冷被窝就暖不热，头有点晕，偶尔恐慌。

精神倦怠，懒于交往谈话，西药2个月未用，节欲半年，戒酒一年，烟民。无出血情况，常年耳鸣。夏天喜欢冷饮，去年开始全部热饮。心下痞，不舒服，有矢气出不去，脸上有油腻，有粉刺。

身材很瘦弱，1.73米。肝脾都大。身上无蜘蛛癍。现在晚上10--12点休息，偶尔不好入睡，近几年无整夜失眠的现象，中午喜欢午休或者躺下来一会儿。

从大学开始经常噩梦，是梦魇，近一年来不经常有，晚上睡觉有时候感觉不敢睡，心里面感觉不舒服，说不出来详细感觉，就坐起来，用手搓头皮。

这种病我了解的情况是发展下去不会太乐观，脾大出血或者腹水癌变的想法像块石头一样压在心里。

两年来网络和书籍上了解的中医治疗方剂很多，目前我的能力真的不足以分辨自己适合哪种方药，或者说自己没有时间和身体能力去验证哪种方药适合自己。

自学中医两年，感知到中医是自己生命的希望所在，覆杯而愈，只有中医能做到。”

辨证论治分析：在复杂症状中抓住重点证候表现的症状，不要被次要症状迷惑，这是恩师何绍奇先生当年对我的指导。

“饭后腹胀，手脚冰凉，头有点晕，偶尔恐慌， 精神倦怠，懒于交往谈话”，当为脾虚“运化”无力，气血生化乏源。肝病已经传脾，治疗重点定位脾胃，使得中土旺而不受肝木之克。

仲景先师有：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也”。

“心里面感觉不舒服，说不出来详细感觉”，肝病肝硬化日久，疏泄功能失职，加之得病情绪悒郁，循环相加，疏肝达郁以畅气血之宣达是当务之急。

治疗重点定位肝脾为中心，定性肝郁兼淤、脾虚气弱。取宋代《和剂局方》四君子汤健脾益气，戒用温燥之品以免伤及肝阴，要考虑肝体阴而用阳的生理功能。

疏肝达郁选东汉张仲景《伤寒论》的四逆散。吾治学选择崇古、法古但不泥古原则。肝郁日久兼杂淤血实属必然，清代叶天士有“久病及络”，用丹参、郁金、姜黄、三七活血化瘀，三七生用化淤血并能止血。

用药如下：

北柴胡 白芍 枳壳 野生甘草 生白术

茯苓 党参 丹参 郁金 姜黄

三七 研碎配用

注：

1. 北柴胡闻之清香否则无效。

2. 白芍直径大于1cm，否则芍药甙含量不够。

3. 白术必须浙江磐安县产清香扑鼻否则无效。

4.党参咀嚼清香甘甜否则效果不佳。

煎药方法：用1500毫升水浸泡60分钟后，文火煎取药汁450毫升，每次150毫升，日三次，饭后或饭前一个小时服用，忌口寒凉、油腻、粘滑、辛辣食品。

医案没标明药物用量以免初学套用。肝病肝硬化病名虽同，但证候多变无常。医贵得法切中病机，治法严谨丝丝入扣，证变法变其方自现，药材道地煎煮细心，虽不尽愈也可带病延年！

此病人河南大学毕业，自学中医为己治病，其精神可嘉！但学中医入岐黄之道没有捷径，需耐得寂寞，十年不出门方可入医门。

中医临床应以东汉张仲景《伤寒杂病论》为研究重点，《黄帝内经》之理需悟透融入。博采古今明医心得，兼修中药药理，药材质量须会鉴别，临证不拘泥经方、时方才能入岐黄之室。

上海近代中医临床家姜春华老曾言：“说理条条是道，用药丝丝入扣，唯独疗效有效不够。”

纸上谈兵与临床治病是完全不同的，姜老道出了中医临床的不易。这个中医爱好者连续喝药一年，肝病得以控制、好转，后又断续喝药一年巩固。