如何能够更好地护理失智症患者

当我们谈到失智症，常常是指一组慢性获得性进行性认知功能障碍综合征，可以由很多疾病引起，其中最常见的是阿尔茨海默病（简称AD），其他的病因还有路易体痴呆（DLB）、额颞叶痴呆（FTD）、血管性痴呆（VaD）等。

失智症包括三大类症状

我们最熟悉的症状是认知功能下降，表现为记忆、语言、视空间、执行、运用、计算、理解、判断等各认知域的功能障碍。

第二个症状是日常生活能力减退，是诊断痴呆的必要条件，只有患者的日常生活能力受到损害，才能诊断痴呆。

此外，痴呆的精神行为症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD）是疾病进程中的重要表现，可出现在疾病的各个阶段，发生率50％～80%。

以AD为例，在AD临床前期主观认知下降（subjective cognitive decline,SCD）阶段，患者可以没有认知检查异常，却出现轻微焦虑抑郁等精神行为症状。

BPSD包括哪些表现？

BPSD是痴呆患者经常出现的紊乱的思维内容、心境或行为异常等症状，包括抑郁、幻觉、谵妄、情感淡漠、激越、去抑制、快速眼动期睡眠行为障碍等。

但是，这些BPSD症状在不同的痴呆综合征中各有侧重，了解不同症状在痴呆中发生频率有助于鉴别诊断。

研究表明，AD中最常见的BPSD症状是激越，发生频率可达70%-80%。

路易体痴呆最具特色的是生动的视幻觉。

而额颞叶痴呆则常常在早期出现脱抑制或淡漠。

BPSD出现意味着什么？

出现BPSD意味着病情进展，反复发作会加重患者认知功能下降，往往是患者前往医院就医的主要原因。

另外，痴呆患者的BPSD症状大大降低了其生活质量，并加大了照料者的身心负担。很多家属都表示，照料老人生活起居并不是最辛苦的，面对其精神行为症状时的心理压力才是最难以忍受的。

我们可以做的

那么，当出现BPSD症状时，医生与照料者可以做些什么呢？

在症状不是很严重时，可以先采用非药物干预，例如心理治疗，音乐疗法等等。很多新的非药物手段，比如舞蹈、太极、正念、香薰，与家人一起居住，常访问亲友，多参加智力活动（如读书读报）、娱乐活动、体力活动、活动多样化（如旅游、编织、园艺）也在探索之中。

当必要的时候，需要使用一些药物治疗，比如非典型抗精神病药物和抗抑郁焦虑的药物等来控制病情，从而减轻症状，减少照料者负担。

在还没有特效药能够治愈痴呆阶段的失智症的情况下，非药物干预和药物治疗相结合将会是比较理想的治疗方法。

（对于失智症患者常出现的认知症状的改善方法，敬请期待下一篇文章）