痛风患者发现腰痛使不上力，怀疑降尿酸药物降低肾功能

赵先生推开我诊室的门，他不是第一次来找我看病；作为一名多年的老痛风患者，他倒是知道定期复查这件事。赵先生属于比较“专一”的痛风患者，尤其在随诊这方面。

初次来看病，我就告诉赵先生：随诊“专一”点比较好，因为同一个医生对病情比较了解，方便跟踪病情；还有就是同一个医生方便及时调整治疗方案，以便监测治疗的不良反应和肾脏的并发症。

赵先生这次过来，倒是出乎我的意料。因为他还没有到来复查的时候，上次来还是半个月前，复查没有必要这么频繁，尤其是在痛风控制比较理想，降尿酸保持在达标水平的情况下。俗话说“事出反常必有妖”，赵先生这次过来，估计是病情出现了反复或者其它情况。

痛风患者降尿酸过程中也可能出现“溶晶痛”

果不其然，45岁的痛风患者赵先生开口第一句就是：“刘医生，您的治疗方案是不是有问题？”

“赵先生，您的身体出现了什么问题呢？是急性痛风发作了吗？还是全身关节都出现了疼痛？”我问了两个常见问题，实际上都指向了降尿酸过程中常见的“溶晶痛”。

“这段时间我腰痛，总是使不上力。是不是我的腰子出了问题？我听说不少降尿酸的药物伤肾和伤肝。还有……”他有些支支吾吾，但犹豫了一下终于说出口，“我似乎那方面不行。”“那方面”是什么呢？大概懂的人都知道。

“您在当地医院有没有做检查呢？要不咱们先先看看检查报告？肌酐高了吗？蛋白尿的情况如何？做了肾脏B超没有？”

“也没有，就是腰不舒服，尤其是那方面也有降低。我听说这就是腰子的问题，刘医生，我的肾没问题吧？”

九种可能是“肾虚”的表现，但并不代表肾脏有问题

肾脏并不是长在腰上，但腰痛可能是肾脏疾病造成的

不少人像赵先生一样，认为腰痛就是肾脏有问题。包括四川人在内，常常还把“肾”称为“腰子”。既然是“腰子”，那就想当然地认为肾脏可能就是长在腰上。但其实肾脏并不是在腰的位置，从解剖学上看肾脏在体表的图影，位置是肋骨横穿过肾脏，在肋骨的肋缘上下，靠近脊椎旁开1.5cm。简单地说，就是位于腰背连接较高的部位。

肾脏位于腰背相接的较高部位

这也就是为什么医生在做体查时，是轻叩背部下端，或者是从后面摸肋骨边缘和上下。而我们知道，肾脏其实就是不过拳头大小的左右两个像“豌豆”一样的内脏。如果在体查时肾脏所在的部位有疼痛感，那就真有可能出现了问题。当然，准确地发现肾脏问题还需要检查蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、肌酐、肾脏b超等。

肾脏组织结构图

一般来说，腰痛所反映的问题很少是因为肾脏，但也并不是不可能。通常腰痛是因为腰肌劳损、腰椎间盘突出、脊柱关节炎、腰椎结核、胃肠炎、胰腺炎、腰部感染、腰部损伤等疾病；也有可能只是因为久坐、久站、久蹲或者久躺的原因也会出现腰痛的感觉。

当然，腰痛也有可能是肾脏出了问题，毕竟如果出现肾脏疼痛，难免会“辐射”到腰腹部的位置，有时候还真不好分辨。我们可以来了解一下痛风患者会因为哪些肾脏问题可能导致腰和背周围出现疼痛：

肾脏对尿酸的滤过、分泌及分泌后再吸收

• 尿酸性肾结石：常表现为间歇性发作的突发性腰背部单侧剧烈绞痛，疼痛还会放射到腹股沟、大腿根部等区域。
• 尿酸性肾炎：急性尿酸性肾炎因为肾脏包膜受牵拉会表现出钝性疼痛，常合并血尿、蛋白尿、水肿和尿量减少；慢性尿酸性肾炎也会出现水肿，单侧或双侧腰腹部疼痛等，也会出现泡沫尿等情况；上尿路感染导致的肾盂肾炎也有腰痛，手叩击肋脊角也可以感受到明显的疼痛。
• 其它肾病出现腰痛：梗阻性肾病也就是肾积水会出现腰部胀痛，也会放射到周围器官和组织；肾脏血管栓塞也就是急性肾梗死可以出现突发的尖锐剧烈腰痛、肋脊角叩痛等，伴有呕吐、恶心、发热等；肾肿瘤常常出现腰痛、腹部包块和血尿三联征。

总而言之，由肾脏引起的腰痛一般都是因为肾脏结石、肾脏感染或损伤引起的。简单的肾疼和腰疼的区别在于肾脏疼痛常常在一侧或两侧腹部或者脊柱两侧的区域；肾疼常常表现为剧烈疼痛或者隐隐作痛；肾疼的范围会扩散到下腹部或大腿内侧；肾疼伴随的症状包括小便疼痛、血尿、蛋白尿、尿液混浊等，还有恶心、呕吐、发烧或发冷等。

肾疼和腰疼的部位不同，仔细分辨还是比较容易辨别

吃哪儿并不能补哪儿，尤其是这些食物并不能“补肾”

有些人经常会认为，肾脏有问题就要补肾，补肾靠什么呢？常常有人就采用“食补”。

赵先生对此就深信不疑：“刘医生，我听说补肾就是多吃腰子，不知道这样对不对？”

我反问他：“您是听谁说的呢？”

赵先生说：“不是很多人都说肾虚就要补肾，吃腰子、生蚝、韭菜、枸杞都能补肾啊！”

传说中这些食物能“补肾”

其实，西医的肾脏问题和中医的肾虚并不是同一个概念。中医的“肾虚”常常不单是指肾脏问题，还包括脾脏、心脏等多方面的问题，常常采用的是补肾益气、健脾润肺等治疗方案。但是西医的肾脏问题，还是指的肾脏疾病；像赵先生所说的“那方面不行”其实也与肾脏并无太大的关系。

现代医学认为，与“那方面”能力相关的食物主要还是看其中锌的含量；但是有不少含锌量较高的食物其实又有可能其它含量较高，不利于健康。尤其是像赵先生这样的痛风患者，即使是“食补”也要注意取之有道用之有度，有些看上去是“补肾”的食物，对于痛风及高尿酸血症患者来说也有可能是导致急性痛风性关节炎发作的诱因；有些看上去与肾相关，但实际上也达不到吃哪儿补哪儿的作用。

• 腰子并不能补肾：这是常见的传说补肾方法，吃火锅时点腰片、吃烧烤时烤大腰子、吃川菜时来个肝腰合炒……但是对于痛风患者而言，腰花、腰片等动物内脏属于高嘌呤食物，摄入过多可能导致尿酸升高或诱发痛风发作；另外肾脏等动物内脏脂肪、胆固醇含量也高，尤其对于痛风合并高血压、高血脂患者食用需要谨慎；此外，动物内脏常可能出现镉、铅等重金属超标的情况，食用不当可能造成肾脏等器官损伤加重。

腰子并不能补肾

• 生蚝也无法让你生猛：人们常常认为生猛海鲜能让自己生猛，尤其对生蚝、章鱼等海鲜趋之若鹜。虽然生蚝中含有较多的锌，能够调节激素和促进器官发育，但是对于痛风及高尿酸血症患者而言，生蚝、扇贝、章鱼等海鲜尤其是甲壳类海鲜食物，其都属于超高嘌呤食物，食用过多也同样会导致体内尿酸升高出现痛风发作的情况。

生蚝作为高嘌呤食物实际上并不建议痛风患者食用

• 鞭酒无法以形补形：“鞭酒”也是不少人信奉能够补肾和提升那方面能力的饮食，但是就营养成分而言，其与普通的动物肉类并无多大的区别；锌含量也并不会有增加。倒是痛风患者如果饮用过多的酒，就可能导致尿酸生成增多和排泄减少；何况鞭中本身也含有嘌呤，配合烈酒一泡，其对痛风患者的影响不亚于啤酒。

药酒虽然有不少可以驱风祛湿，但痛风患者不太适合饮用过多

• 韭菜并不能“壮阳”：韭菜“壮阳”已经是流传已久的事情，从韭菜的锌含量来看，仅为0.43mg/100g，含量其实微乎其微；从中医来看，韭菜的作用是温中行气、散血解毒、下气补虚、调和腑脏，也与“壮阳”扯不上关系。何况人们常常是在烧烤韭菜时拿这个当“话头”，但实际上痛风患者在吃烤韭菜时需要注意其油脂含量与钠盐含量。

韭菜的锌含量为0.43mg/100g

• 枸杞可能提升那方面能力：其实枸杞的功能首先是养肝明目而不是补肾壮阳；枸杞对于肾脏而言没有明显的作用。现代药理研究表明，枸杞中所含的枸杞多糖可使睾丸受损伤的大鼠的血清性激素水平升高；但是别着急，这也只是代表枸杞可以提升动物那方面的能力，但是对于人类而言，尚不清楚是否可以提升。当然，痛风患者可以吃枸杞，但是因为其含糖量较高，我们都知道果糖过高可能导致尿酸增高，所以也不能过量。

枸杞含糖量较高，痛风患者也需注意

• 腰果像肾但并不能补肾：人们相信吃腰果能补肾，主要还是因为它像肾。在中医里腰果可以益气健脾、补脑养血，但是就其营养成分而言，其实与其它坚果大同小异。痛风及高尿酸血症日常可以适量食用一些腰果，但是要注意其脂肪含量以及加工后的腰果钠盐含量；尤其痛风合并肾脏问题的患者，吃腰果建议吃原味的；如果有消化道疾病，注意多喝水。

痛风患者日常可以适量食用一些腰果等坚果

说了这么多，刘医生想表达的意思是：腰痛并不一定是肾痛，肾痛并不一定是肾虚；痛风患者有肾脏问题或者腰杆问题，建议先做检查确诊是属于什么样的疾病和病因，再进行规范治疗。对于痛风及高尿酸血症患者而言，自行补肾有风险，一不留神适得其反，小心出现问题得不偿失。

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