亲爱的朋友：

您好！

转眼人生已过半，回忆前半生，有快乐，有忧伤，有担心，有恐惧……七情六欲浮上心头，人生不如意和得意的场景一一展现，那是属于您私人的小历史。

俗语说：“三十而立，四十不惑。”意思是人到四十岁该明白的都不会揣着明白装糊涂。就像此时我想告诉您的是：四十岁以后，人的尿酸容易升高，痛风发病率也在逐渐攀升。其实您不是不明白，只是有时候事实摆在面前，您会选择性忽略。

比如说今天吧，检验科给我打电话：“老刘，今天咋这么多痛风石的患者呢？”我心知肚明，今天要求去做针吸活检的患者就已经有四位，而且凑巧的是，这四位都是40+的男性痛风患者。

正要做病理检测的四瓶40岁以上的痛风患者的痛风石标本

这四位痛风患者，40~60岁不等，都是事业有成，妻子陪在身边。一边数落着自己的老公，一边对我诉苦：“刘医生，你是不知道，我老公的生活是一塌糊涂，弄得整个家都是乱七八糟。”

为什么这么说呢？因为痛风石形成后，就意味着痛风已经进入了慢性痛风性关节炎阶段。这个阶段的痛风石，可以引起关节内结构及功能异常，关节局部可以出现长期的肿胀和疼痛。如果身为“顶梁柱”的丈夫经常出现急性炎症甚至迁延不愈，那么妻子和孩子们该有多糟心啊！

痛风石对脚部的侵蚀，可以慢慢的将整个脚的骨头都“吃掉”

我的人到中年的男性朋友们，您或许现在不知道痛风是如何痛的，您或许现在不知道尿酸高是如何突然出现痛风的，您或许不知道痛风石是怎么一回事……没关系，因为人到中年后，不少人都会面对尿酸高的问题。

今天我写这封信，是真的想告诉您：过去到未来您的生活都能够美好，但是您要注意尿酸高可能对生活造成的影响。您要从“小”处着手，调整一下现有的生活，尤其是生活中那些您曾经忽略或者不以为然的“小习惯”。

不良生活习惯对痛风的影响

小舍得：舍得一身膘，敢把痛风拉下马

相信大家可能知道，人到中年容易胖。 胖子也有区别，一种是苹果型肥胖，一种是梨子型肥胖；一种是内脏型肥胖，一种是皮下脂肪型肥胖。无论哪种肥胖，对于我们都是不利的。有句俗语叫做“千金难买老来瘦”，说的就是人到中年容易胖，胖就容易导致包括高尿酸血症、高血压、高血糖、高血脂等代谢综合征疾病。

为什么胖对我们的健康会产生影响呢？一个主要原因就是胰岛素抵抗，胰岛素抵抗所能造成的就是肾的吸收、过滤和重吸收增加，交感神经系统和肾素-血管紧张素系统激活，胰岛素代偿分泌增加；另外一个就是肥胖患者的脂肪堆积，影响肝脏的代谢，常见的就有高尿酸血症和脂肪肝等。

而尿酸高和肥胖的关系早已有研究证明：全球有39%的成年人超重，13%的成年人达到肥胖标准；体重指数的增加会让高尿酸血症和痛风患病率增加，BMI每升高一个单位，痛风患病率增加5%。

安西教练这种就属于皮下脂肪型肥胖和内脏型肥胖一体

如何才能让自己的“膘”去掉呢？我们首先要认识到减肥是治疗的一部分。限制重量尤其是在营养均衡的情况下让体重恢复正常，那么就能减少代谢综合征的风险。主要措施包括：

• 分段运动减肥：每天都可以选择一种流汗少、代谢强的有氧运动来进行锻炼；每天可以进行30分钟以上的锻炼，锻炼可以分成3段时间，每10分钟休息一次。
• 每周监测体重：每周固定时间称重1次，每天称重压力太大；每周能够通过体重下降哪怕降低100克来给自己信心；固定时间称体重更提醒减肥有没有效果。
• 减重要慢慢来：不同的超重体质有不同的安排，超重超过30%的人，每周减轻体重1公斤；超重或轻度肥胖的人，每周减轻体重0.5公斤；急剧减肥容易伤身。
• 不要盲目节食：盲目节食会造成营养不良，尤其会导致痛风病情加重；体重减轻过快容易出现尿酸下降太快出现痛风急性发作；饥饿本身也是痛风发作的诱因之一。
• 注意粗细搭配：不要不吃早餐，这样会造成午餐和晚餐的食量增加；不要每餐吃太多，这样容易导致热量摄入过多；主食注意粗细搭配，尤其可以搭配玉米和小米等。

减肥的膳食比例了解一下

小别离：懂得断离舍，让尿酸代谢正常

人过四十万事休，这也是一句俗语。过了四十岁，身体机能虽然下降，但是事业属于黄金期：娇妻弱子伴着事业的巅峰一起长大。这时候也就应该明白“断舍离”的道理。什么东西不需要就应该不要，什么东西没用就应该舍弃；什么欲望都做不到就应该分离。

此时的别离是为了身体的自由与健康，对于尿酸高和出现痛风的中年人而言，真应该学会做物质的减法和做谨慎的加法。尤其对于食物的取舍，您可能无法放手美食，但是您需要知道美食中的脂肪、嘌呤和热量对您的身体是否有利；您可以无法整理您的厨房与冰箱，但您应该知道储存的食物不一定适合您的食用。

到了四十岁以后的年龄，有些食物不该吃，有些饮料不该喝，这是老刘出于朋友和医生的两个角度告诉您，该让某些饮食从生活中“out”的就让它出局吧，如果事实都可惜，也许您的尿酸代谢就会出现异常。

有多少人能做到断舍离呢？都需要行动而不是思想

怎么才能做到“小舍得大得”呢？饮食从来都是我们担心尿酸高的一个重要因素，那么就要知道有些食物需要避免，有些食物需要少吃，现在您接着往下看：

• 与高嘌呤绝交：高嘌呤食物，也就是每100克食物嘌呤含量超过150毫克的食物，这些食物是导致尿酸升高的直接原因。避免动物内脏，这些食物高嘌呤且高脂肪；避免甲壳类海鲜，带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲱鱼等水产；避免浓肉汁、鸡汤、鱼汤、火锅汤、肉馅等。
• 与酒精做诀别：饮酒对尿酸的影响要高于高嘌呤食物，饮酒会导致血尿酸水平增高和膳食平衡。啤酒酒精度低，但是嘌呤含量有点高，不要喝；白酒酒精度高，容易转化为乳酸与尿酸竞争性排泄，不要喝；红酒可以少量喝，但是大量喝也伤身。慢慢戒酒就如同慢慢戒烟一样，急性痛风时就不要喝酒了。
• 与高脂肪远离：脂肪影响体内尿酸排出，高脂饮食增加痛风并发症的发病率。原理奶油、肥肉、动物内脏、糕点、油炸食品、烧烤、汉堡和披萨、各种酱料；远离猪油、牛油、鸡油等动物脂肪；适当地摄入牛奶、淡水鱼肉等富含不饱和脂肪酸的食物。
• 与重口味再见：每日摄入钠盐不要超过6克，因为痛风和盐都在伤害肾脏或者加重高血压。和酱油、蚝油、鸡精、豆瓣酱、牛肉酱、辣椒酱说再见吧；和火锅、麻酱调料、火锅汤说再见吧；和泡菜、酸菜、咸菜说再见吧。

不良的膳食习惯容易引发多种代谢性疾病

小欢喜：不受困于心，自然百病都消除

朋友，我知道您的压力很大，四十岁以后，成家立业都做到了，但是房子、车子和孩子的问题还需要您身体健康为保证。在职场这么多年，您已经是“老奸巨猾”，但是也许这背后是您自己承受了所有的压力却无处发泄。

当您的压力太大的时候，您会焦虑、烦躁、失眠甚至抑郁，您的身体因为这些压力和不良的精神状态影响，导致尿酸、尿素氮、肌酐等代谢废物的排出开始下降，导致您的免疫功能出现紊乱，这个时候您该担心尿酸高或是痛风的出现。

高尿酸血症患病率逐年增加

该怎么做才能让工作压力、人际关系压力、家庭压力等得到缓解呢？您需要做到的是让自己欢喜，也许还需要做到的是“不以物喜不以己悲”。学会释放压力吧。

• 找到压力来源：要找到自己的压力到底是来自于哪方面，是因为环境带来的，还是因为烟草、酒精或是咖啡带来的；是因为疾病和身体状况欠佳带来的，还是因为过劳、睡眠不足带来的；是因为人际关系带来的，还是因为职场争斗带来的。不妨好好梳理一下。
• 合理宣泄压力：在找到压力源以后，面对压力的时候，不妨将心中的压力通过核实的方式说出来。读书、唱歌、跳舞也可以，大喊、大哭或者大笑也行；公园散步、商场购物或者洗个澡都是合适的宣泄和缓解压力的方式。
• 学会缓解压力：要不要找心理医生呢？让他或者她来告诉您如何排解心中的苦闷；要不要找亲人、朋友倾诉呢，也许只是发个牢骚就能让心情好很多；要不要参加聚会呢，可能大家在一起才能让您有安全感。

有效的情绪管理，做情绪的主人

小忧伤：运动有讲究，有些锻炼不能做

您喜欢运动吗？当四十岁以后，您或许会选择不少运动项目。比如和朋友们一起打篮球、踢足球，比如独自去健身房进行肌肉训练，比如骑自行车走过川藏公路，比如参加各地的马拉松比赛，比如每天坚持一万多步的行走。

是啊，年纪越大越注意保养，但是您是否发觉有时候运动之后尿酸反而出现升高的情况呢？或者一次一万多步的步行后，晚上右脚大拇趾就出现了红、肿、热、痛的情况呢？那种痛如同针不停地扎，铁锤一个劲地锤，痛不欲生的感觉有吗？

急性痛风性关节炎的发病机制

运动对于四十岁以后的您很重要，因为是为了减肥也是为了强身健体，但是您有没有注意到不恰当的运动反而让您的痛风更严重了呢。那么运动的原则您就需要把握了。

• 把握锻炼时间：尽量每周或每天固定锻炼，急性期不要动间歇期学会持之以恒的运动；每次锻炼尽量安排在同一时间，这样是为了能让您养成良好的运动习惯；刚开始运动不要太累，运动量是逐步向上增加的。
• 把握运动强度：根据自己的心率来判定运动强度，合适的运动强度是运动上限的50%；保证一定的运动强度，痛风患者在这个运动强度上注意自己不要出汗太多，出汗了注意补水；天气不好、温度太低、心情太差都要注意选择户外还是室内运动。
• 避免剧烈运动：也许您喜欢健身房，也许您喜欢参加球赛，也许您喜欢马拉松，但是剧烈运动容易导致流汗增加、血容量减少，从而出现尿酸排泄减少。所以要注意出汗多不等于运动效果好，运动多不代表关节保护好，有些时候运动剧烈反而容易诱发痛风。

不宜运动的痛风患者，您应该注意

朋友，这封信送给您，是为了避免您不知情而对尿酸高的不重视和对痛风的误解。当您的尿酸高于420μmol/L时，您应该注意到不要让尿酸进一步伤害您。我真心希望您生活安好，一切顺遂，平安喜乐。

您的朋友：痛风医生刘良运

2021年4月23日世界读书日