“刘医生，您说得不对。我就有两年多没有痛风发作了。”

“我怎么说错了呢？”

“您说痛风发作后，就要及时降尿酸治疗。我没吃降尿酸的药，照样没有发作痛风啊！”

“那您是怎么做的呢？”

“我上次痛风发作，就只是吃止痛药。痛风也就是痛那么一下，现在我还不是该吃就吃，该喝就喝。”

我的痛风病人中，认为痛风吃止痛药就能治疗的人还真不少，也有一部分人在就诊时告诉我他是长期吃止痛药。即便我一再叮嘱说：规范降低尿酸，长期调理代谢；可以患者朋友们还是置若罔闻。

长期吃止痛药而不进行降尿酸治疗真的就能让痛风不再发作吗？答案当然是否定的，而且如果您真的抱着这样的想法，短暂时间还看不出后果，但是时间久了也许危险就来了。可是那时候后悔还来得及吗？

痛风患者不能依靠消炎止痛药治疗疾病

痛风发作消炎镇痛没问题，但那只是“治标”

为什么世界上会有痛风这种疾病呢？这还是因为我们的尿酸。尿酸是人体正常新陈代谢的产物，人体内需要有尿酸，为什么呢？因为人体内维持一定量的尿酸水平，有抗氧化作用。但是如果尿酸量过多，在血液中的浓度过高，就会“过犹不及”。尿酸就会随着血液到处流动，尤其流动到四肢远端的细小血管、肾脏时，就容易形成尿酸盐结晶沉积下来，会引起痛风、尿酸性肾结石、慢性尿酸性肾病等。

而痛风急性发作的根本原因，就是血尿酸居高不下，尿酸钠结晶停留在关节处，引起身体以白细胞为主的免疫细胞“攻击”。平常的时候，尿酸结晶在关节处和免疫细胞相安无事；但是当身体因为扭伤、鞋不合脚、长途步行、暴饮暴食、食用过多高嘌呤食物、食用过多含果糖饮食、酗酒、疲劳过度、精神刺激、饥饿等诱因的影响时，尿酸钠结晶的一部分就会剥落并且进入关节液，被身体识别为“异物”，引起白细胞的攻击并释放各种各样的生理活性物质，导致激烈的疼痛和肿胀，患处发红。

痛风急性发作时的免疫反应

急性痛风性关节炎起病急，突然发作，受累关节的疼痛如同撕裂样、刀割状或咬噬状，常常让人难以忍受。这个时候，快速止痛消炎是当务之急。而常用的止痛药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等，这些药物是怎么来缓解急性痛风的疼痛呢？

• 秋水仙碱：这种药一般只对痛风性关节炎有作用，对于其它关节炎而言作用甚微，所以被称为痛风的“试金石”。一般在服用3天以后，其止痛效果会明显下降。秋水仙碱主要是通过减少白细胞的趋化、黏附和吞噬作用来抑制炎症因子的释放，从而达到消炎止痛的目的。

秋水仙碱止痛注意事项

• 非甾体抗炎药：包括痛风、类风湿关节炎等风湿免疫性疾病都能用来止痛，是对抗炎症的非激素类药物。一般痛风发作48小时内尽可能足量用药，在消炎后停用。非甾体抗炎药主要通过抑制体内环氧化酶的活性来抑制炎症反应，从而达到止痛的目的。

痛风急性发作常用的非甾体抗炎药

• 糖皮质激素：属于甾体类化合物的免疫抑制剂，也常用于不少相关疼痛的疾病，其有快速、强大的抗炎作用，对治疗痛风急性发作有明显的作用。一般在不能耐受秋水仙碱、非甾体抗炎药或功能不全者，也用于老年、肝肾功能不全和心力衰竭的患者。糖皮质激素可以迅速减轻尿酸盐结晶从关节腔内渗出、水肿、充血、白细胞吞噬反应，从而缓解关节红肿和热痛。

常用糖皮质激素药物分类

但是，我们从以上的药物使用上可以看到，这些药物是不参与尿酸盐的生成、溶解及排泄，也就是说，以上这些消炎镇痛药物其实只是对痛风急性发作起到缓解作用，并不会改变人体内尿酸居高不下的状态。对于痛风治疗而言，消炎镇痛药物只能“治标”，不能“治本”。

各指南对急性期联合用药使用的建议

消炎镇痛药不能自行长期使用，风险你要知道

前面我们说，痛风急性发作期的药物并不能降尿酸。但实际上，上述止痛药物也可以用于缓解期以达到预防痛风发作的目的。

比如秋水仙碱，国内外的痛风诊疗指南都指出：

“痛风患者开始降尿酸治疗后，痛风急性发作频率升高。这时如果低剂量口服秋水仙碱，可以减少急性痛风发作概率，减少患者的痛苦体验。”

我们需要注意到“小剂量”三个字，也就是说，在痛风缓解期进行降尿酸治疗开始时，小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药是为了预防尿酸突然降低造成的“溶晶痛”。秋水仙碱在肾功能不全者使用时需要酌情减量，低剂量非甾体抗炎药使用时需要根据情况使用胃肠保护药物，对于上述药物不耐受才使用低剂量糖皮质激素同时要检测药物不良反应。

痛风降尿酸时需要预防用药并根据病情合理使用降尿酸药物

但是，有些患者对止痛药的使用有“迷之自信”，常常会不遵医嘱自行用药，也会不注意药物的剂量。实际上，长期自行使用这些急性痛风性关节炎的消炎镇痛药物，不仅不能对痛风进行“治本”，还会产生巨大的危害，甚至可能危及生命。

• 秋水仙碱应用不当可能导致中毒：秋水仙碱作为急性痛风的一线用药，其治疗剂量和中毒剂量非常接近，稍微使用不当就可能导致腹泻、腹痛和呕吐等症状；如果剂量过大就可能导致危及生命，而且这种药物的毒性目前来说“无解”；长期反复发作的痛风患者可能出现肾功能下降和肝功能受损，如果肾功能出现异常的情况下使用秋水仙碱就会导致肝脏、肾脏出现药物蓄积而中毒。

秋水仙碱过量后的症状表现，出现上述情况需及时就医

• 非甾体抗炎药使用不当常见胃肠道出血：非甾体抗炎药分为选择性和非选择性两类，需要根据医生综合评估疾病风险因素用药。如果长期不当使用非甾体抗炎药，可能导致胃黏膜损伤甚至消化道出血的风险；长期大量应用非甾体抗炎药还存在肾损害的风险；使用非甾体抗炎药不当的严重后果还包括心脑血管不良事件，如急性心肌梗死、脑卒中等。

非甾体抗炎药分类及特点

• 糖皮质激素药效越大副作用越大：治疗痛风不到万不得已，尽量是不适用糖皮质激素，而且激素药物虽然效果强大，但停药后容易复发。糖皮质激素的服用相对较多，常常牵连人体各个系统，包括激素脸、肥胖、加重感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、动脉粥样硬化等；因此临床上都是在医生评估病情和排除隐患后适量用药。

各指南对糖皮质激素的使用规范

有朋友就会问：“刘医生，您说降尿酸的时候要预防用药，难道不怕药物的副作用吗？”

我的回答是：“即使降尿酸治疗时需要预防用药，都不是长期使用，且是小剂量。”

通常在降尿酸治疗时的预防性药物是选择小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药。一般持续时间各国指南有区别：我国指南推荐至少1个月，欧洲指南推荐6~12个月，美国指南推荐持续给予预防治疗。

刘医生的临床经验是：预防用药根据病情不同而不同，一般对于无痛风石者，预防用药需血尿酸水平达标（＜360μmol/L）后3个月内继续使用；对于存在痛风石、慢性痛风性关节炎者，预防用药需血尿酸水平达标（＜300μmol/L）后6个月内继续治疗。

主要降尿酸药物治疗的用药递减法与停药时机

止痛药不能降尿酸，降尿酸治疗也要对症施治

现在我们知道了，为了降低痛风患者发作时的疼痛感，医生会使用消炎止痛药物；虽然止痛药可以治疗痛风，但是并不能对尿酸产生影响。患者如果依葫芦画瓢把这些药物长期使用，反而因为止痛药掩盖了症状，耽误了病情，从而引发其它本来不必要的危害。

其实对于痛风患者而言，治疗痛风就要从降尿酸着手。如果尿酸居高不下，即使长期使用止痛药，痛风也有可能在某一天再次发作，同时也会增加尿路结石、肾功能障碍的危险。所以，只有血尿酸水平下降，并控制在一定范围内，痛风发作的频率才会跟着降低；血尿酸水平如果能长期控制良好，不仅可以让尿酸盐结晶溶解、晶体沉积数量减少，同时也会避免新的结晶形成。

“刘医生，我没有用止痛药，我是不是可以用非布司他？”

“刘医生，我降尿酸是不是就按照说明书用药呢？”

降尿酸的药物常用的包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。其中尿酸生成过多型患者主要使用别嘌醇和非布司他，尿酸排泄减少型患者主要使用苯溴马隆。但是，三种药物也各有千秋，需要对症施治。

常用降尿酸药物的作用机制与区别

• 别嘌醇：适用于尿酸生成过多型痛风患者，还可用于治疗慢性原发性和继发性痛风。痛风急性发作时不能服用别嘌醇，别嘌醇经肝脏代谢对肾脏负担小；亚裔人群使用别嘌醇要注意皮疹等过敏反应，一般做HLA-B5801基因检测或采用小剂量脱敏法；肾功能不全者使用别嘌醇需减量。

别嘌醇的基因检测与用药建议

• 非布司他：适用于轻中度肾功能不全痛风患者，对别嘌醇不耐受的患者可以使用。服药初期容易引起“溶晶痛”产生。非布司他主要在肝脏分解，所以使用时需要严格检测肝肾功能；非布司他对心血管可能有影响，使用时也需要监测相关指标。

非布司他药物使用及不良反应

• 苯溴马隆：主要是用于促进尿酸排泄，使用苯溴马隆后，肾小管中的尿酸浓度将增加60%以上，因为服用时需要注意碱化尿液和大量饮水；苯溴马隆不会增加肾脏代谢负担，但是可能造成药物性肝损伤，不建议与降糖药、别嘌醇合用；有肾结石、重度肾功能不全患者也不宜使用苯溴马隆。

痛风的临床用药分类，不同时期用药不同

除了这些降尿酸的药物外，我们还要注意日常生活方式的改变。包括但不限于以上原则：

⑴.严格限制嘌呤摄入、避免高嘌呤饮食；⑵.长期保持理想体重，超重或肥胖就要减重；⑶.从米、面等富含碳水化合物的食物中获取热量；⑷.蛋白质摄入以植物蛋白为主，动物蛋白为辅；⑸.多吃新鲜蔬菜和含糖量低的水果；⑹.大量补充水分，每天分次饮水2500ml左右；⑺.少吃盐和含盐调味品，每日限钠盐6g以下；⑻.饮食要清淡少油，少吃动物脂肪；⑼.白酒、黄酒、红酒和啤酒等，滴酒不沾；⑽.适度进行有氧运动，形成运动习惯；⑾.适度学会释放压力，处理好人际关系；⑿.保护好关节，避免关节受凉受寒。

痛风的非药物治疗主要是做好生活管理

总而言之，长期自行使用止痛药来治疗痛风，属于“开错药方拿错药”和“不治标也不治本”。只有通过规范、长期的降尿酸治疗结合生活方式改变，才是让痛风不再侵扰的“正途”，才能实现健康生活的可持续发展。