张先生，35岁，来就诊时是第二次急性痛风发作，典型的右脚第一跖趾关节出现疼痛、红肿和发热的情况。张先生知道自己患上的是痛风，前一次痛风发作，他选择了卧床休息；这次他听同事的建议，说越疼越需要运动，于是在疼痛发作的高峰期内，选择了在房间内走来走去，借此想减轻疼痛，谁知道痛风越来越厉害。

张先生问我：“刘医生，痛风发作时运动可不可以减轻关节的疼痛？是不是我的运动方式不对？”

我的回答是：“对于痛风患者而言，运动是一把‘双刃剑’。不适当的运动不仅不利于尿酸排出，还可以导致急性痛风性关节炎发作愈发频繁；痛风急性发作时的处理，宜静不宜动，尤其需要制动；痛风间歇期，也不能随便动，而需要选择合适的运动方式坚持运动。”

急性痛风常见于右脚第一跖趾关节出现红肿和热痛

为什么医生不建议痛风发作时运动？

我知道，不少痛风患者都不想回忆起自己痛风发作时的情况。但是为了让大家不至于“好了伤疤忘了疼”，咱们还是需要再了解一下。

急性痛风性关节炎发作时，常常是让人猝不及防，突然到来的疼痛，剧烈的侵扰关节，让人咬牙切齿难以忍受。疼痛的感觉是什么呢？中医称为“白虎历节”，宋代《太平圣惠方》卷二十二有关“白虎风”的叙述，言“其疾昼静而夜发，即彻骨髓酸疼，其痛如虎之啮，故名曰白虎风病也。”疼痛如同针刺、灼烧、噬咬，让患者痛不欲生。

痛风在中医属于“痹症”、“历节病”范畴，常称为“白虎历节”

而且在疼痛时，受累关节及其周围软组织也会出现明显的红、肿、热的症状，同时伴发有功能障碍。也就是说，其实急性痛风性关节炎发作时，受累关节的活动度会因为肿痛的症状而受限。

这个时候，痛风患者有心情去运动吗？刘医生认为：一方面没有心情运动；另外一方面心有余而力不足，想动也未必能动；再则，即便能动，也无法做大幅度的运动来减轻疼痛。而且像张先生一样，在痛风急性发作时强行运动，可能会导致病情加重。这是为什么呢？刘医生总结有两点原因：①痛风急性期强行运动，身体耗氧量增加，生成的嘌呤更多，尿酸也随之增多；②容易引起疲劳、关节损害加重，导致尿酸盐再次脱落，延长急性痛风性关节炎的病程。

急性痛风性关节炎发作的机制模型

【刘医生建议】痛风急性发作期尽量不要运动，尽量卧床休息；抬高患肢，避免受累的关节负重；卧床时可以在腿部垫上枕头，这样可以减轻患肢受压从而减轻疼痛。痛风急性期不建议热敷或冷敷，而应该在医生指导下采用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素止痛，消炎镇痛药物越早使用越好。

痛风急性发作时应该卧床休息，抬高患肢

为什么疼痛减轻后医生还是不建议运动？

我给张先生做了急性痛风的消炎镇痛处理，考虑到他的病情比较严重，且发作期已经过了48小时依然疼痛不止，受累关节已经累及膝、踝关节，所以采用关节内注射糖皮质激素，症状稍微缓解后再采用局部超声电导、中医推拿治疗。治疗结束后，张先生迫不及待想出院，他说：“我明天有一场篮球赛要参加。”

张先生的急性痛风性关节炎已经缓解，其实可以出院；但是我听他说要打篮球，赶紧制止：“您可以回家，但是还是不要动啊！”

张先生大惑不解：“我都已经没有什么痛感了，难道不可以通过运动来进一步减轻症状，让自己加快恢复吗？”

不同的运动适用对象也不同，痛风患者适合的是康复运动

我告诉他：可以运动，但是像打篮球赛这样的剧烈运动，并不适合；尤其是在症状只是减轻，还没有完全缓解的情况下，有可能剧烈运动就会让急性痛风性关节炎再次发作，其中原因包括：①剧烈运动时身体会消耗大量的能量并形成尿酸，导致尿酸突然增多；②剧烈运动时会导致体内乳酸生成增多，乳酸会竞争性地影响尿酸的排泄；③剧烈运动时大量出汗导致体内水分减少，血液中的尿酸浓度进一步上升；④正如我前面所说急性期不建议运动的原因一样，运动会引起沉积在关节腔内的尿酸盐结晶大量脱落，进一步诱发炎症反应。

张先生就有些不服气了，急性痛风性关节炎期不适合运动，急性炎症缓解了还不让运动，那我究竟该如何运动呢？其实以刘医生的临床经验看：当症状还没有完全缓解时，不恰当的运动方式不仅不能减轻疼痛，还会让病情出现反复；如果疼痛加重和病程延长那更是得不偿失。如果要运动，不如等急性痛风性关节炎完全缓解后再运动。

痛风急性期缓解但是疼痛未完全消除有可能让急性关节炎再次发作

【刘医生建议】在痛风疼痛减轻后，可以适当进行运动，尤其是生活中的一些运动，这样可以保持关节的活动能力。一般建议低强度运动，比如轻微的家务劳动、侍弄花草、陪宠物玩、散步、钓鱼等休闲运动；也可以采用伸展腰背、踢踢腿、慢走一会儿等热身运动。但是不建议一直做单一的运动，而是要不同的运动相互搭配，让身体各个关节都能得到锻炼。

常见家务活动的能量消耗

为什么痛风没有发作时也不能随意运动？

两个月后，张先生又一次因为急性痛风性关节炎找到我。这次他满脸愤怒：“刘医生，我可是照着您说的做，我干脆不运动了。但是没有想到不动，痛风又发作了。那等痛风发作不疼了，我还是动吧。现在每天我走五公里，加强运动。但是过了一段时间后，这两天又急性痛风发作了。”张先生有些疑惑，我动也疼，不动也疼，到底是动还是不动呢？

不少痛风患者也有像张先生这样的疑惑，实际上对于痛风患者而言，除了急性痛风性关节炎期不能动，其它时间还是建议适当的做一些合适的运动，让运动量不能少，又让运动不能过量。

如果运动量少，尿酸代谢慢，尿酸不能正常排泄，血尿酸突然升高也能诱发痛风；如果运动过量，乳酸大量堆积，抑制尿酸排泄，也有可能诱发痛风。所以需要适当的运动，才能帮助排泄尿酸，通过运动来控制体重也有利于控制尿酸，减少痛风的发作次数和高血压、高血脂等伴发疾病的出现。

供能百分比随运动时间变化趋势图

我后来才了解到，张先生再次上了朋友的当，因为朋友告诉他：“大量出汗才能有利于降尿酸。”我们必须承认，出汗不仅能够让人体起到降温的功能，还能把人体内许多垃圾排出体外，这其中包括尿酸。但是出汗多并不代表排出的尿酸就多，因为尿酸通过汗腺排出来的量有限，远远不如通过尿液或者肠道排泄。

而且像张先生这样喜欢打篮球、长途步行，或者有些痛风病人喜欢踢足球、滑冰、登山、快跑、健身房做增强肌肉运动等，其实并不利于痛风病情的恢复。因为这些运动不仅容易损伤关节，还会大量出汗带走水分，让尿量减少影响尿酸排泄。

痛风患者需要“迈开腿”，迈开腿能促进机体新陈代谢，改善胰岛素抵抗和减少痛风复发。长期坚持合适的运动有利于维护关节功能，防止关节挛缩和肌肉萎缩。另外，适当的运动对关节来说是良性刺激，能起到舒筋健骨的作用。但前提是“合适”二字。

如果痛风患者长期卧床，也可能带来深静脉血栓与肺栓塞等疾病

【刘医生建议】痛风间歇期可以做轻微的运动。痛风间歇期是痛风性关节炎反复急性发作之间的一种缓解状态，一般没有明显后遗症。当痛风病情稳定后，患者可以根据病情正常活动，一般建议选择在空气清新、阳光充裕的户外进行有氧运动。但是痛风患者也不能盲目运动，比如痛风合并高血压和脑血管疾病患者，要在血压低于180/100毫米汞柱后运动；痛风合并血糖控制不佳的糖尿病患者，先把血糖控制平稳后运动；严重心律失常患者需要在医生许可的情况下做稍微舒缓的运动；如果痛风合并心肌炎或者感冒，应该适当休息或选择轻度运动。

运动的理由只有一个，不运动的理由总会冒出许多

痛风患者的“运动处方”有七个要点，贵在“坚持”二字

张先生的经历，是痛风运动的一个个误区。正确的运动可以在一定程度上降低血尿酸水平和预防急性痛风发作。刘医生一般主张痛风患者在疼痛完全缓解2周后规范采用包括药物降尿酸在内的治疗，同时在掌握运动方法和运动量的情况下循序渐进的运动。

这里提供给大家一份关于痛风患者的运动处方，供大家参考：

• （1）从拉伸练习开始：痛风患者的运动可以先从受疾病影响的关节开始做拉伸训练等柔韧性练习，再做神经肌肉功能练习，再进行有氧运动，锻炼心肺耐力。运动初期采用低强度和短时间渐进的方法，体能较差的患者可以采用5~10分钟的间歇性练习方法。

从拉伸训练开始做运动

• （2）选择有氧运动：一般来说尽量选择步行、慢跑、慢速游泳、慢速骑自行车、跳舞、打太极拳等低强度、长时间的运动；不建议选择长途步行、爬楼梯、跑马拉松等可能有损关节的运动。有节奏、不中断和持续时间长的有氧运动是痛风患者的选择；但是痛风患者应根据个人身体条件、体力和耐力情况以及个人喜好选择运动方式。

低、中、剧烈运动的分级

• （3）固定锻炼时间：每周需要固定锻炼时间，一般建议每周锻炼3~5次，每次锻炼尽可能安排在同一时间，这样可以养成良好的锻炼习惯和让身体形成条件反射。没有运动习惯的患者可以从小运动量开始，空气质量不好或者雨雪天气不建议进行锻炼。

规律运动对脂肪燃烧能力的影响

• （4）调整运动强度：根据运动后的心率情况调整好运动强度，一般运动强度上限（每分钟最高心率）＝220－年龄；合适的运动强度＝运动强度上限×50%。运动强度还要根据不同时期的健康状况、环境、季节和心情做出适当调整，灵活运用。

不同运动强度下按能量供给分为有氧区、混氧区和无氧区

• （5）运动中补水：不建议运动中一次性大量补水，但是要防止运动脱水导致尿酸浓缩。在运动前、中、后，要适量饮水。每次补充100~200ml左右的水，小口喝水而不是豪饮。建议饮用白开水，不建议用碳酸饮料、果汁饮料或啤酒等来解渴。

运动时不宜一次性大量喝水

• （6）运动后调整：运动结束后不建议立即休息，而需要做一些整理活动再慢慢停下来。一般建议运动结束后，可以进行1~2分钟的缓慢步行或慢跑，在行走的时候可以做摆臂、扩胸等全身的伸展运动，等肌肉放松后可以做腹式呼吸练习慢慢降低心率。刘医生提醒，运动后不要马上洗澡，无论热水澡或冷水澡，都要休息一会儿再洗澡。

运动后可以适当做做扩胸运动

• （7）痛风石患者运动：对于有痛风石的痛风患者，关节皮肤表面不破溃、肾功能良好、关节功能正常、心肺功能没有问题的情况下，在痛风急性发作缓解后，可以适当做一些保护性的轻微活动，但是原则是以不增加发作部位负荷、不让痛风石破溃为度。

在痛风石没有破溃的情况下，也可以适当做轻微活动

总而言之，对于痛风患者而言，“多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥”不能成为一句空话。多喝水促进尿酸排泄，管住嘴减少嘌呤摄入，迈开腿恢复身体代谢，减减肥避免心脑血管疾病风险。而“迈开腿”的关键就是掌握好运动时机、方法：该运动时运动，不该运动时安静。