《疏调云讲堂》第四十二期 中医气机理论（十一）

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各位女士们、先生们，大家好，我今天继续和大家讨论中医的气这一个最根本的中医学的概念。

我们之前讲到，中医认为人体是气构成的，是什么气构成的呢？由三种气构成，天气、人气、地气，它是“三合一”的组合体，气实际上是一个混合体。气本身是个阴阳矛盾的统一体，细分来说，有阴气和阳气。阴气形成了人体的组织器官、形质结构。阳气作为一种功能活动，体现出生命的本质，因为生命不但要有物质基础还要有功能活动。当人体之气形成以后，它就能呈现多种的生理功能，那么我们现在所谈的“气”就是在谈中医的生理学范畴的气。前面我们给大家谈了有元气，有宗气，有经气。那么这气当中还有一组很重要的气，就是脏腑之气，尤其是五脏之气，五脏之气是一组非常重要的功能。我们首先谈了肝脏，还谈了中医的肝的功能。

我们说，中医的肝的功能与现代医学的肝的功能是两码事儿。现代医学谈肝的功能就指的是这个实质器官的功能，它在人体的物质代谢当中起到了重要的作用。中医的肝是脏象之肝，因为脏腑在体腔之内，我们肉眼是看不到的，也不可能说让古人们来做一些实验研究肝究竟起什么作用，古人是通过临床实践逐渐体会到，肝脏有一个功能表现出来的现象，这叫脏象。那么中医的肝功最后概括为很重要的两个字，叫疏泄，肝的功能对人体的整个生理活动起一个疏泄的作用。“疏”是什么意思？疏就是消除有梗阻的地方，打通梗阻，让机体紧密之处能够有一个适当的间距。那么“泄”是什么意思？“泄”在汉字里有两个非常相似的字，“泄”和“泻”。有的人在写肝的“疏泄”时会犹豫，会分不清该用“泄”还是“泻”，就认为随便用一个都可以，可实际上不是这么回事。汉字是有特定的含义的，“泄”是指气体和液体能够顺利的流出，能够尽快的流出；而“泻”仅指水液，它就不包括气体在内。所以我们写肝的疏泄时必须用“泄”，因为这两个 xiè 用的地方不一样。我们说，有关机密的事要保守机密，要别泄密，要是你写成“泻”密就写错了，“泻”只指水，而“泄”指是广义的范围。再比如我们说，大江东去一泻千里，那么你就必须用“泻”。那么我们在讲肝的脏象功能，又在讲气，所以肝的疏泄就必须是“泄”。

我们说了肝的功能是疏泄，那么疏泄些什么内容呢？首先是疏泄情志。人是有情绪活动的，人在生命过程当中会经历愉快的情绪、悲伤的情绪等等，有积极的情绪，有消极的情绪。那么积极的情绪怎么维持，怎么尽量避免消极的情绪？中医认为是肝在这方面起了一定的作用，这叫疏泄情志。其次是疏导气机，或者说疏利气机，这个很重要。我们说气是功能活动，气机就是一个功能活动网，它就是人体的生理功能活动的总的概括。那么人的生理功能要维持正常，它必须有一个调控机制。因为生理功能是非常复杂的。单说气的情况就有，气的入、气的出、气的上、气的下、上下出入，消长转化，这些都是很复杂的，必须有一个调控的机制。总的调控机制就是阴阳机制，阴升阳降。中医学认为在上者属阳，在下者属阴，那么上边的内脏是心肺；下边的内脏一般是指肾，作为三焦来说，把肝也拿到下焦去；下焦肝肾，上焦心肺。那么怎么调节呢？在上的内脏，它的功能活动有个趋势，其精注于下，就是它们的一些精华的成分要往下边输送；在下的内脏，比如说是肾里面藏的精，它必须要向上面输送；中间靠什么作为枢纽来运转呢，就靠中焦脾胃，脾能升清，胃能降浊。那么这样子的调节机制是属于阴阳自身的调节机制，但仅仅有阴阳自身的调节机制是不够的，因为阴阳是个矛盾统一体，它既统一又矛盾，而且互相消长转化，难免当中会出问题，所以必须有一个内脏也同时具备调节作用。那么肝的疏调气机、疏导气机、疏利气机，就是肝的疏泄功能中最重要的一个部分。除了情绪而外，整个气机的出入、升降、消长、转化，都是肝脏在起作用，因为“木能疏土”。我们说中焦脾胃是个枢纽，是一个升降调节的枢纽，那么这个枢纽是要依靠肝的疏泄功能来得以维持的，这就叫“木即能克土又能疏土”。第三个疏泄内容是还能疏泄到人体的一些特殊功能，比如说女性的月经。生理正常的女性其月经每个月来一次，它的周期是有规律的。为什么出现月经，必须是当女性的肝脏所藏的血达到充分的程度，然后冲脉满盈，在然后满而溢出，那么这时候妇女就出现月经。所以肝的疏泄功能还能够疏调月经，所以一旦肝气郁滞，肝气不正常，首先紊乱的是月经周期。所以我们治疗妇科的月经周期的紊乱，或者是提前或者是推后，或者是极不规则，就必须首先疏肝，要调冲任，调冲任的话还得要考虑病人肾的问题。叶天士有一个学生叫秦天一，他就提出“妇女以肝为先天”，实际上这先天只有一个，是肾，秦天一这句话有点夸大了。这话不是叶天士讲的，是他的学生秦天一，秦天一在整理叶天士医案的时候，在调经这一方面，最后做了个小结，就是这么一句话，他把肝当做一个很重要的调节月经的脏腑。那么肝还调节什么，还有许多的，我们今天讲到这，下次再给大家讲肝还有什么其他的疏调作用，这个作用是很广泛的。

谢谢大家。