《疏调云讲堂》第五十期 国医大师张震疏调学术思想具体运用（二）

作者：田春洪

指导：国医大师张震

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大家好，今天我们继续分享运用疏调气机汤临床治疗的案例。

病例二

李某某，女，79岁，云南省昆明市五华区人，于2020年7月19日就诊。

主诉：2019年10月发生脑梗。核磁共振检查报告：脑干梗死，表现为左侧手脚偏瘫，说话不清，走路不稳等等。经中西医溶栓、通络、康复等治疗逐渐恢复。患者于2020年7月15日外出锻炼，不慎跌倒，受到惊吓，渐感到腹胀、腹痛，大便难解，恶心，自感腹中灼热难受，感到肚子里很热，像有一团火在烧。

检查发现，T:36.3℃，P：112次/分，R：21次/分，BP：115/62mmHg，SPO2：95%。一般情况好，对答切题，心肺检查无异常，腹部平软，无压痛、无反跳痛，移动性浊音阴性，双肾无叩痛，其余检查未见明显异常。腹部CT平扫示：胆囊未见，肝外胆管扩张；双肾小囊肿可能，请结合临床及相关检查。舌边尖红少津少苔，脉细弦数。血常规、血生化和胰腺功能检查等指标均正常。

这位病人先后到过医院进行过相应的对症治疗。给予了镇痛、解痉、抑酸等对症治疗三天，期间静滴间苯三酚、奥美拉唑等。也口服过一些通气、通便的药，比如说中药里的承气汤。但服后治疗效果不理想。对症治疗后能够缓解腹痛、腹胀1~2个小时，之后仍然又疼痛，又热胀，服中药和西药均不能缓解，痛苦异常。

那么说完病人的情况，我们就对这位病人做了如下的分析。首先，患者说她感到肚子里有一团火，那么说明患者的证与热邪相关，说明了热邪在腹部出现了壅阻的状态，热邪使腹部的相应的经络和脏腑都出现了壅塞的状态。那么我们在分析，患者说她腹胀。那么胀是什么呢，胀与气滞是明显相关的，所以患者的证与气相关。那么我们接着分析，患者说她整个腹部都感到胀痛，我们知道脾、胃、肝、胆，都在腹部，也就是说脾、胃、肝、胆都出现有胀痛这个问题存在。我们在继续分析，我们知道患者是处于脑梗恢复期，那么医生会和患者强调不能摔倒，所以这位患者心里有了一个意识，就是不能摔倒，但是她又不慎摔倒，所以说患者心理上是受到了一个很大的惊吓。于是患者在受到了惊吓的情况下出现了气机逆乱的情况。所以综上所述，患者的疾病以热邪密切相关，与气密切相关，有气机逆乱、热邪壅塞的情况。

那么分析到这里，我们用国医大师张震研究员的证候两态三三构型法，对病人做一个完整的分析。首先，患者自述腹胀、腹痛，并感觉到有火，那么核心要素就是气和热，核心证候就是气证和热证。那么气和热的状态是什么呢？患者感到腹胀，那么通畅的时候会胀吗，通畅的时候是不会胀的，那么一定是堵住了，也就是说气阻住了，气阻就是气的状态。那么热怎么样了？患者说肚子里像有火，那热的肯定是多了，也就是热盛、热多、热结，所以说热结就是热的状态。那么病人的基础要素是气阻和热结，基础证候就是气阻热结证。那么气阻热结在哪里呢？在腹部，腹部里边的脏器有脾、胃、肝、胆。所以脾、胃、肝、胆就是病位。那么完整的要素就是气阻+热结+脾、胃、肝、胆，所以这位患者的具体证候就是脾胃肝胆气阻热结证。

那么关于病人完整的中医诊断就可以做出来。首先病名诊断，第一个诊断是：腹痛病，脾胃肝胆气阻热结证。第二个诊断是：患者的病人的脑病，她原有的疾病是脑梗，所以说是脑梗（恢复期），属气滞血瘀症。那么完整的中医诊断有两个，第一个，腹痛病，脾胃肝胆气阻热结证；第二个，脑梗，气滞血瘀证。那么诊断出来了，我们的治疗法则也应该出来，治则：疏调理气、泻热散结。我们要把气理顺，要把热清除，要把结散掉，所以我们用的处方是疏调散结汤加承气汤，那么这个处方具体的药物组成是：

柴胡10g，香附10g，郁金10g，
丹参10g，杭芍12g，川芎10g，
茯苓15g ，枳实10g，山药20g，
仙灵脾15g，大黄15g，厚朴15g，
芒硝10g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，
元胡15g，薄荷6g，生甘草6g。

因为病人病情当时比较重，也没有敢开太多的药，于是打算先开一付，观察一下情况，随时准备调整处方。那么这一付药患者拿去以后，煎了药液200毫升，然后服下，服下去一段时间后，她就感觉到腹部有微小声响，好几天没动静的肚子现在有点动静了，咕噜咕噜作响。在服药两个小时以后患者开始出恭，这个患者已经有一个多星期没有出恭了，那么她服药两个小时以后开始出恭，出恭出了很多的量，出恭以后，患者的病情迅速好转，她腹胀的情况就缓解了，另外她腹部发热的情况也缓解了。也就是说患者服一付药后出了恭，而后所有的症状迅速地缓解。这个例子很典型，所以我们把它记录下来，分享给大家。

就运用疏调气机汤治疗的案例，我们分享了两个。第一个病例是关于痛风的病例，第二个病例是关于患者脑梗恢复期中不慎跌倒后，腹部出现胀、痛、热以及大便难解的病例。患者治疗后均获得了较好的效果，大家所看到的处方，也都是国医大师张震研究员所创之疏调汤的基础上加减变化而来的。大家可能注意到了一个细节，在第二个病例中，患者在我们的治疗前是用过大承气汤的，是用过大黄这些泻下的中药，但效果不理想。那为什么我们在分析病情后，所使用的方药是在疏调汤基础上加了承气汤和其他中药，这样就能够一付药见到效果，那么可以说，疏调汤在临床上的使用是能起到较好的疗效的，也侧面反映出疏调汤中隐藏着很多好的见解和知识。

今天我们就运用疏调气机治疗法治疗的临床案例的分享，就分享到这里，希望能够抛砖引玉，对大家有所提示，有所帮助。谢谢大家。