《疏调学术论坛》“疏调气机”方法在慢性咳嗽治疗中的运用

作者：苏有琼

指导：田春洪

《黄帝内经》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳嗽一证，尤其是久咳者，虽病因各异；兼证不一，但揆其要，多由于肝木郁滞以致气流受阻，津液输布失常，痰液停聚，影响肺之宣肃，咳证由是而起。足厥阴肝经布于胁肋，上注于肺。肝与肺，二者在生理上是制约与被制约的关系。在正常情况下，肺主气之降，肝主气之升，二者各司其职，则升降有序、机体健康。一方面, 现代人因生活、工作压力大, 遇到不平之事易致气郁而血瘀、痰阻、食滞、湿留、热结而引起诸郁化火犯肺咳嗽；另一方面, 肺系疾病反复迁延不愈, 可因怒、忧、思、悲、恐等情志不畅而气郁化火。临证咳嗽兼咽喉梗塞，胸闷，咯痰不畅，用疏肝理气法调气畅郁，止咳之效甚捷。许多久咳者，曾用过各种中西药，其中不乏苦寒败胃之品，以致脾虚湿郁，此时再用清肺类药物，无异于雪上加霜，而用疏肝健脾法可以调气化湿，咳嗽自止。肝郁及心，心神不宁，以致心烦抑郁，夜寐不安；或夜间咳甚而影响睡眠，用疏肝宁神法可解除肝气之郁而使神宁咳止。

久咳者少阳枢机不利，以致肺失宣肃，导致肝郁。在肝木失于疏泄，反侮肺金，横逆克土，故宜疏肝气，疏调气机。国医大师张震老师提出“欲求临床疗效的提高，勿忘对病体气机之疏调”的观点，提倡疏调气机为关键，他所提倡的“一体两翼”。即以肝为主体，脾肾为侧翼，疏调气机养生之道：疏肝理气、调畅气机、补益脾肾等，值得国人借鉴及学习。其中“肝”为疏调气机核心，气机的调畅与否影响着人体血液和津液运行，脾胃功能运化，情绪的变化，在维护肝的正常疏泻功能的同时辅以健脾补肾，再根据临证需要结合其他必要的治法，以保持人体气机的条畅运行，使体内气血阴阳协调与平衡，以利于病体生理常态的恢复。

肺居膈上，其位最高，为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺；肝位居下，主疏泄，调畅气机，助脾气升清，其气升发而上。若肝气郁结，气郁化火，循经上行，灼肺伤津，影响肺之宣肃，形成“肝火犯肺”之证，则出现咳嗽咽干，咳引胁痛，甚或咯血等症；反之，肺失清肃，燥热下行，灼伤肝肾之阴，使肝失调达，疏泄不利，则在咳嗽同时，还可以出现胸胁隐痛，胀满。如肝气升发太过，或肝肾阴虚，水不涵木而肝阳偏亢，导致缔降不及肺气上逆咳嗽，症见咳嗽并伴头晕，头痛，面红目赤等。因此，慢性咳嗽治疗中疏肝气，疏调气机是临床快速取得疗效的关键。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。针对久咳患者虚实夹杂之病理特点，攻补同施之独到经验，值得认真研究总结，受益匪浅。