《家庭医疗》运用国医大师张震研究员“疏调气机汤”临床应用举隅

特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。

张震国医大师从事中西医结合临床诊疗与科研已70年，中年创立云南省中医中药研究所（现研究院），暮年又创立云岭中医疏调学派，结合自身多年中医临床与科研经验，总结出从整体出发与辨证、辨病、辨症相结合，提倡疏调气机为中医内治大法之一，强调疏调人体气机必须以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础，同时兼顾其他有关并发证候而统筹处治。疏调气机并非单纯之疏肝理气解郁所能圆满实现治疗之目的。因此，张老倡导以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念，并立足于此，治疗气机不畅所致各种病症。

我有幸拜师张震门下，并研读了张老所有著作与作品，在治疗男女不孕不育症的临床实践应用中启发颇深。接下来我就分享两个医案。

案例1，治疗双侧输卵管堵塞性不孕。

王xx ，女，32岁，临沧云县人，农民，离异再婚。初婚生一女儿8岁，再婚三年未孕。

初诊：2018年3月19日。问诊，经后期，有血块，色暗，量中等，经前期烦躁，两胁肋及双乳胀痛，腰骶部、小腹胀痛伴头痛失眠，口干苦，面色灰暗无华。脉沉细，舌质暗红，有瘀点苔薄白。

妇科行输卵管通水提示：双侧输卵管不通；继发性不孕。

中医诊断：肝郁，寒瘀阻滞。

治则：疏调气机，养血化瘀通络。

方药：疏调保育汤加穿山甲、路路通、皂刺、益母草、炙甘草、大枣。21付中药颗粒剂。早中晚各一袋，用老姜红糖水热服。

医嘱：忌生冷！忌生气！

二诊：18年4月20日夫妻复诊叙说，月经提前一天，无痛感，量比中等多一点，夹血块，且经色比过去鲜红。经前期无烦躁，面色润泽。脉细，舌质红，少量瘀点，苔薄白。上方去益母草，加当归，生黄芪，继服21付颗粒剂，加阴道外用药，隔天一次。

三诊：18年5月19日。主诉经期仍提前一天，无痛、无烦躁、色正常。效不更方，继服21付，外用药10天。

四诊：18年6月21日，病人来电话主诉一切正常，由于太忙不能临诊，再寄药21付内服，外用10付药。

18年8月30日来电话问诊得知停经45天，建议去医院检查，早孕测试，排除宫外孕可能。一小时后来电话，宫腔内孕4周。次年4月23号顺产一子，重2930克。

总结：张老常讲，五脏中肝与受孕有密切联系。肝的疏泄功能正常与否，直接影响五脏气血经络的气机调畅，若肝气失于条达，气机不利，气血不能畅行，则冲任不能相资，就无法正常受孕。又说，不孕病变脏腑主要在肝肾，肝肾同源，“妇人……天癸既行，皆从厥阴论之”。疏调保育汤不燥不腻，能益气健脾，养血和营，养精益髓，增性欲而助孕。再用山甲、路路通、皂刺，加外用药等破瘀通络，排出体外。治疗四个月获效！

案例2，治疗男性不育症。

李xx ，男，37岁，四川大竹县人，34岁结婚。三年未孕，与2018年中秋节就诊。

主诉：因性生活不和谐，早泄，经常被妻子打骂，甚至不敢回家。今日慕名求诊。素日腰膝酸软，盗汗，神疲，口燥。

初诊：脉细无力，舌体小，质红，少苔。

中医诊断：肝郁化火，阴虚早泄。

治则：疏肝解郁为本，辅以一体两翼健脾益气，滋阴补肾。

方药：疏调汤去仙灵脾加左归饮15付颗粒剂，每天一付分三次服，饭后开水冲服。加心理疏导一小时。

医囑：保持心情舒畅，忌烟酒，忌生冷，忌豆类海鲜，加强锻炼，预防感冒。

二诊：18年10月9日，夫妻俩笑容满面同来复诊。妻子代诉，不仅盗汗止，腰膝酸软和早泄，口干大有好转，由于忙碌，主动要求带一个月药。但舌脉变化不大。原方加仙灵脾、菟丝子继服30付颗粒剂。医囑同上。

18年11月21日，病人电话告之其妻有喜。

体会：《黄帝内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。马克思曾经说过：“一份愉快的心情胜过十剂良药”，这说明情志和畅，则脏腑坚固。所以张震提出的疏调人体气机，一体两翼，可在一定范围内，作为基础性通用的常规治疗方法。标本兼顾，攻补得宜。疏调为本，一体两翼，不偏不倚。加左归饮以育阴涵阳，意在滋阴补肾，填精益髓而育子。