《家庭医疗》浅议疏调气机理论，论治滑胎临床体会

特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。

随着人口老龄化，国家战略需求，二胎开放，存在一个现实问题，能生的不想生，想生的生不出或者即使怀得上，也生不下......一次、两次、三次的流产导致滑胎（复发性流产）使患者身心俱损，易致肝气郁滞、气机逆乱，严重影响家庭幸福，社会稳定，已从一个医学问题上升为社会问题，中医对本病调治历史悠久，凸显优势。

在当今社会，复发性流产发病率愈来愈高，已可达7％－13％，已逐渐成为了社会问题，也得到了国家的高度重视。这部份人群不仅承受着疾病的压力，还承担着心理压力和经济压力。复发性流产在中医称为滑胎，凡堕胎或小产连续发生3次或以上者，则可称为“滑胎”，亦称“数堕胎”。滑胎首见于《诸病源候论·妊娠数堕胎候》：“血气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不足，故不能养胎，所以致胎数堕，候其妊娠，而恒腰痛者，喜堕胎。”

论及滑胎首要了解孕育。怀孕是一个整体过程，包括受胎、胎教、胎护、胎养等方面，故临床在论治滑胎时也应从整体出发考虑。首先从受胎来说，男女交结相合构成胎孕是有一定条件的，需要男女脏腑功能正常，需要肝疏泄得畅，肾闭藏有度，男子精液、女子经血才能正常排泄，才可有子。《妇人秘科》又云:“种子者, 女贵平心定气……忧则气结, 思则气郁, 怒则气上, 怨则气阻, 血随气行, 气逆血亦逆。此平心定气, 为女子第一紧要也。”故情志因素也是受胎的主要影响因素之一。再从胎护来说，即对胎儿的保护、护理。滑胎患者因其长期特殊病史，常伴随焦虑不安等情绪，在孕早期情绪更易波动。《医宗金鉴》云：“孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。若冲、任二经虚损，则胎不成实。或因暴怒伤肝，房劳伤肾，则胎气不固，易致不安。”故在胎护时除要“预培其损，养胎之源”，更要关注其情绪舒畅，气机调顺，才可为婴幼儿提供良好的环境空间。

古今医家在论治滑胎时多从肾虚、气血虚弱、血瘀这三个方面入手，但从上述可见，从受胎再到胎护，孕育最重要的两个阶段与肝之疏泄均有密切联系。我们不可忽略的是滑胎的患者其对生育的恐惧，长期或反复紧张、忧郁等诸多负面情绪,来自精神的压力极有可能影响内分泌的水平，会使孕妇大脑皮质兴奋与抑制的过程失调，舒缩血管的中枢神经系统受到影响，从而可能造成子宫小动脉痉挛，胚胎绒毛组织缺血，进而导致胚胎缺血、缺氧，出现发育障碍，最终可能导致流产。故气机的疏调不仅有利于受胎，更能在胎护阶段助母体理气养血，固肾健脾以安胎保胎、育苗助长、防治滑胎。“国医大师”张震创建云岭中医疏调学派，以疏调气机为内治大法，以肝为主体兼顾脾肾，畅通人体气机有利于体内气血阴阳协调平衡，对于临床滑胎患者的诊治也有指导意义。张老认为多次滑胎，身心俱损，肝脾失调，脾肾不足、冲任失养。肾中先天之精决定胎元的禀赋，后天之精可供胎元生长，肾精充足，则胎有所系养；冲任之本在肾，肾气盛实，则任通冲盛，胎自安固。若肾阴虚则精血不足，冲任失养；肾阳虚则胞宫失于温煦；肾气虚则封藏失职，冲任不固致屡孕。脾气健运，气血充沛，气以载胎，血以养胎。脾胃虚弱，气血生化乏源，气虚不摄，血虚失养而引起流产。

接下来我分享一个病案：

张某，女，32岁，已婚，2009年5月16日初诊。

主诉：婚后4次自然流产，再孕前调理。

现病史：患者既往月经规律，25～35/6～7天，量中。25岁结婚，婚后4次妊娠，均于60天左右出现腹痛、腰酸、阴道下血症状，继而难免流产。外院盆腔彩超示：子宫体前位，双侧输卵管稍增厚。自身抗体检测：抗精子抗体(+)，抗心磷脂抗体(+)；余未见异常。经外院诊治无果，故来我院治疗。

证见：患者形体略胖，平素腰酸腿软，腹痛，偶感耳鸣，精神委靡，抑郁，面色晦暗，舌黯，苔薄白，脉沉弱。

诊断：滑胎。

辨证：属肾虚血瘀、肝郁气滞。

治则：温肾舒肝，化瘀调经。

方药：疏调汤加减。每周3剂，水煎服，每剂服2天，每天服2次。

柴胡10g，丹参12g，川芎15g，

白芍15g，香附10g，党参30g，

菟丝子15g，仙灵脾15g，黄精30g，

白术15g，茯苓15g，枳壳10g，

郁金10g，川断15g，炙草10g。

二诊：2009年8月25日复诊，经净后3天。自身抗体检测，抗精子抗体转阴，抗心磷脂抗体滴定度下降。现腹痛明显缓解，精神状态好转，舌稍黯，苔薄白，脉沉细。继续用上述方法治疗，嘱患者2个月后来复诊。

三诊：2009年10月30日复诊，经净后5天。自身抗体测定，抗精子抗体阴性，抗心磷脂抗体转阴。现无腹痛，精神佳，舌质正常，苔薄白，脉稍细。嘱患者继服上方，不避孕，并监测基础体温，当患者体温持续升高16～18天后，测尿妊娠试验以确定是否怀孕，怀孕后立即保胎治疗。

四诊：2010年1月27日复诊，自测妊娠试验阳性，盆腔彩超示早孕(单活胎)妊娠5周。舌尖边红，稍暗，脉滑细。益气养血、固肾健脾安胎为主。内服张氏育苗助长汤加减：菟丝子、熟地黄、杜仲、续断、桑寄生、党参、白术、白芍、阿胶、苎麻根、合欢皮。嘱患者服药至妊娠70天后停药，妊娠顺利进行，于2010年10月30日剖腹产下一健康男婴。

按语：患者初诊时出现上述症状、体征，加之其抗精子抗体、抗心磷脂抗体二项出现阳性，通过中西医结合分析，诊断其为滑胎，辨为肾虚血瘀、肝郁气滞，而肾虚又是其根本病因。而肾虚，冲任不固，不能系胎、养胎，故致滑胎。在治疗该病时，秉承“母健则子安”的指导思想，在孕前对其进行治疗，则充分体现了“预培其损，治疗滑胎”的治则，取得了显著疗效。

本人在导师张良英教授、张震教授疏调气机及不孕不育“一条龙”治法的启发下，结合中医经典论治滑胎，疏调气机贯穿于滑胎的再孕前-孕期-产后的序贯调治中，体现了气血和、脏腑和、经络和、家庭和、志意和、阴阳合故有子。