中老年常用胃药，雷尼替丁因致癌被禁，临床胃病中药西药如何选？

最近一则消息悄悄出现在网络，上市近40年的老胃药雷尼替丁，在美国被禁了，同时被召回所有产品。在疫情汹涌澎湃的时候，这样一则消息根本不会引人注目，但是作为消化科医生，却天然对消化系统相关信息敏感。雷尼替丁被禁，是因为含有超标的致癌物质，N-亚硝基二甲胺（NDMA）。当然因为没有更多的信息披露，目前还不得而知，这种致癌物质，是因为生产过程中的工艺问题，还是因为药物本身含有的结构。

实际上除了这个药物，历史上短暂出现而又被禁止的药物非常多，比如西沙比利、反应停等。制药是非常严肃的行业，因为关系到健康，至少FDA的严格和谨慎是有目共睹的，所以这也让FDA成为了一块金字招牌，任何一个药物只要获得了FDA的合格证明，就相当于打开了通往临床的大门。

因此，很多西医的支持者，往往对FDA奉为圭臬，以此来反讽中医的落伍与不科学，同时对中成药说明书里的尚不明确大加嘲讽。但是雷尼替丁事件的出现，可能对西医的支持者是个打击，对于中医的支持者来说，却可能会是一个契机。郑医生认为，FDA制定的严格的流程是非常好的药品门槛，也因此大大提高了药品的安全性和疗效，值得推崇。但是从雷尼替丁事件中可以看出，即使是再严格的制度，也不能完全避免药物的毒害作用，甚至因为有了金字招牌的遮掩，反而会使更多的人受到药物的伤害。

这并非危言耸听，西方的普世价值观，在药物和医学上，都期望于建立一个统一的标准，包括制定各种指南，研发各种药品，制定行业准则等，甚至对于人体，也尝试用各种数字来模式化。从统计学角度来看，95%的人都可能会因此而获益，但是所有人都对剩余的5%视若无睹，或者在那样一种价值观下，5%是为了人类事业而牺牲的必需品，只是谁来成为那5%？很多人并没有这个选择的权利，而是在潜移默化中认为自己命该如此。

目前而言，中成药走的就是西医的路子，除了极少数经典药品，大部分中成药只不过是邯郸学步的产品，尤其是中药注射液，不过都是利益的代表，最应该摒弃。郑医生认为正统的中医药，理所当然就应该是个体化治疗，采用四诊合参，运用气血阴阳、八纲辨证或脏腑辨证，再采用汤药来治疗，这才是中医应该走的路子。

郑医生并不鼓励中西医争执不休，在郑医生看来，这两种医学都是伟大的医学体系，虽然方向相反，但是殊途同归，终点就是患者的健康。在世界的范围之内，或许中医可以在西医放弃的那5%里面生存，既然有标准，那自然会有标准之外，在西医建立了标准之后，必然会放弃掉标准之外的的患者，而这一部分患者却恰恰适合走个体化治疗的路线，而这正是中医的体系精髓所在。

因此，针对消化内科常见病，如何选择中药还是西药，郑医生做一个简单的推荐：

1.胃溃疡、十二指肠溃疡：西药，制酸剂如拉唑类药物，可再加黏膜保护剂。

2.幽门螺旋杆菌感染：西药，四联方案，14天疗程。

3.消化道出血：西药，制酸剂如拉唑类药物，加黏膜保护剂。

4.急性胰腺炎：西药，抑制胰酶分泌药物，如生长抑素，中药辅助除胀。

5.炎症性肠病：西药，美沙拉秦，部分可加用中成药止血，如云南白药胶囊。

6.胃食管反流病：西药，制酸剂+动力药+黏膜保护剂。少数难治性患者，可考虑中药个体化治疗。

7.功能性胃肠病：中药个体化治疗。（包括胃寒，反复腹泻，胃口差，消化不良，恶心，腹部不适等症状明显但排除器质性疾病的）

8.肿瘤：手术。无手术条件下，首选中药改善生存质量，疼痛首选西药止痛。

9.萎缩性胃炎：中成药（胃复春+叶酸），或者可选用摩罗丹和胃尔康。