生与死的抉择：一名胆管癌晚期患者，和家属的临终妥协

A来到门诊的时候，是孤身一人，患者并不是他本人，是代替母亲来看病的。A先挂了肿瘤科，后肿瘤科医生建议到消化科，胆管癌晚期，大量腹腔积液，进食少，恶心呕吐，消瘦，在来我们医院之前，已经辗转北京、上海各大医院，也花光了家里的积蓄，因为子女在义乌打工，所以最终来我们医院就诊。

A对母亲的病情心知肚明，也很诚恳，对于预后也没有任何期望，唯一的要求就是缓解痛苦。坦白说，见过各种各样的患者家属，非常有主见和完全没主见的家属，都是属于需要高度警惕的对象。但最终，还是收住入院了。

抛开疾病的角度，这样的肿瘤晚期患者实在谈不上优质。所谓的优质，并不见于各种文件和纸端，但是没有放化疗指征的晚期患者，既提高药占比，也降低周转率和床位使用率，还有可能导致医疗纠纷，越来越多的医院正避之唯恐不及，这是时代的悲哀，没有人能够幸免。

住院之后常规治疗，放置腹腔引流管，加强营养，补充白蛋白，维持水电解质平稳和酸碱平衡。治疗效果也不出意外，比较差。肿瘤晚期引起的腹水，往往放出来2000ml，经过一天，生出来更多，放的越多，白蛋白丢失越快，营养状态越差。这是治疗的副作用，也是饮鸩止渴，如果不对肿瘤的生长进行控制，目前所有的治疗方案最终只是流于形式。

A三兄弟都在义乌，是中部某省来义乌打工的新义乌人，经济上拮据，但也倾其所有，看得出来三兄弟都很孝顺，也愿意积蓄维持着母亲的生命，并对母亲进行隐瞒，唯恐失去治疗信心。

胆管癌是消化道肿瘤中发病率相对较少的恶性肿瘤之一，其发病率不如胃癌、肠癌和肝癌，但恶性程度较高，往往发现时已经处于晚期状态，都失去了手术的机会，哪怕进行放化疗，也仅仅只是控制肿瘤的生长，而无法根治，所以5年生存率很低。#健康科普排位##哆咖医生#

治疗效果很差，A的父亲难免急躁，趁着值班，我把A三兄弟都叫过来。与类似患者家属的谈话，其实都是一个很悲伤的过程，因为往往都是传递很负面也很差劲的消息，每一次的谈话对于双方而言都是一场考验。对于医方而言，医疗技术有极限，如何让家属接受事实是一个难题，对于患方而言，总期望着听到好消息，但往往事与愿违。

但那天晚上的谈话，是职业生涯中为数不多的沟通充分的一场谈话，A最终决定告知母亲真相，并听一听母亲自己的想法，把决定权交回母亲手中。患者最终选择了出院，返乡，看一看家乡的山水，和亲朋好友聊一聊过往，安静度过剩余时光。

医院是见惯了生死的地方，但很少有人能够坦然去面对。我们的恐惧，大抵是来源于无知，所要去的地方，所要面对的事物。更恐惧的是，生存的人们，所要面对的悲伤，父母在，人生尚有来处，父母去，人生只剩归途。

死亡，向来是生存的人们挥之不去的阴影，是积极治疗，多留几日时光，还是挥手告别，期待来世再见？