首都国医名师郭志强教授崇阳学术观点在妇科疾病中的应用

郭志强（1940-2020）,男,北京中医药大学东直门医院主任医师、教授,首都国医名师，第三、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事妇科医疗、教学及科研工作50余年，对诸多妇科疑难杂症均有灼见，尤其是对不孕不育见解独到，提出现代妇人“阴常不足，阳亦常虚”，认为“妇人柔肝胜于疏肝”，推崇“不损天然之气血，便是调经之大法”，创“中药序贯疗法”,疗效卓著。郭志强教授多年来潜心于妇科疾病的中医诊治，结合古籍文献、现代医学认识及临床经验，在继承前人成果的基础上，形成了以“阴阳相济，阴基阳主”为核心的崇阳学术观点，强调在妇科领域中，阳气尤其是肾阳的盛衰具有至关重要的地位[1]。现将其崇阳学术观点及在妇科疾病中的应用整理如下。

首都国医名师郭志强（左3） 秦建国教授（左2）

1崇阳学术观点的形成“人生有形，不离阴阳”（《素问·宝命全形论》），“然就二气而权衡之，阴承阳，阳统阴……人自当以阳气为重”（《医原·阴阳治法大要论》）。《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”,说明“人生全赖乎阳气也。日不明则天为阴晦，阳不固则人为夭折，皆阳气之失所者……在于人者，亦惟此阳气为要”（《内经知要·阴阳》）。阳气是“人之大宝”（《类经附翼·大宝论》），“凡通体之温者，阳气也；一生之活者，阳气也；五官五脏之神明不测者，阳气也。及其既死，则身冷如冰，灵觉尽灭，形固存而气则去，此以阳脱在前，而阴留在后。……凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣”（《类经附翼·大宝论》）。阳气是生命力的象征，从人之始到人之失的生命全过程，皆以阳气为根本。阳气之于人体“若天与日”，“阳气一分不到即病，阳气一分不尽不死”（《医原·阴阳治法大要论》）。然今时之人恣啖生冷，短衣薄衫，不分冬夏，夜卧之时，冷风直吹，凡此种种无一不斨伐人之阳气。兼之过用辛寒发散、苦寒泻下之药，不知持满、房劳过度等均损伤阳气[2]，故现今之时阳虚的病症极其多见。因此，针对今时之人斨伐阳气的流弊，郭老师在秉承《黄帝内经》《景岳全书》《傅青主女科》等相关学术思想的基础上，结合多年临床经验，倡导妇人之体“阴常不足，阳亦常虚”[2]，治疗中既注重阴精的不足，更时时注重顾护患者的阳气[1]，形成了以“阴阳相济，阴基阳主”为核心的崇阳学术观点。2崇阳学术观点的内涵崇阳即重阳、护阳，即是重视阳气之于人体的重要作用，时时处处注重顾护阳气。在生命活动的过程中，是阳气的温煦、蒸腾、气化作用使人保有生机[3]。正是“苟无阳气，孰厘清浊，孰布三焦，孰为呼吸，孰为营运，血何由生，食何由化，与天之无日等矣。欲保天年，其可得乎”（《内经知要·阴阳》），故欲“保身长全”需重阳，需时时处处注重顾护阳气。崇阳非轻阴，而是在阴阳相济的基础上更加强调阳的主导作用，即“阴阳相济，阴基阳主”。阳以阴为基，阴以载阳，阴以化阳，阴阳互根互济，互化共生，缺一不可，只有两者和谐平衡，才能达到“阴平阳秘”的最佳状态。然“生化之权，皆由阳气”（《论衡·言毒》）；“凡阴阳之要，阳密乃固”（《素问·生气通天论》）。阴血的生成和输布皆依赖于阳气，阴阳的平衡有赖于阳气的主导，即“阴之所恃者，惟阳为主也”（《类经附翼·大宝论》），故崇阳是在“阴阳相济”的基础上，更加强调阳的主导作用即“阴基阳主”。具体到妇科领域，妇人特有的生理活动是月经、妊娠、分娩、哺乳,凡此种种均以血为本，皆以血为用。这些以血为本、为用的生理活动均耗伤阴血，故其生理病理之特点之一为“阴常不足”。然“阴阳相济，阴基阳主”，阴血的生成和盛衰、输布都以阳气的功能为主导，故临证时不可片面强调阴血的重要性，而忽视阳气的作用。郭老师指出，妇女一生经历青春期、育龄期、绝经期等重要发育阶段,在各时期一系列生理功能都需要有充足的阳气来促进完成[4]，妇女特有的经、带、胎、产、乳等生理活动虽以阴血为基础，仍赖阳气为主导。以月经为例，月经以阴血为物质基础,但月经的产生及排出依赖于脏腑、气血、经络等功能活动的协调平衡,即阳气的作用，正常的月经每月一潮,不仅表现了阴血的满溢盈亏,也是阳气功能正常与否的体现[5]。从脏腑的角度分析，脾肾二脏的阳气最为关键。肾为先天之本，生殖之本，肾阳是人身之元阳，命门之火，女性特有之生理活动与肾关系最为密切。脾为后天之本，气血生化之源，后天以养先天，脾肾的关系极为密切，共同构成了月经之本。故郭老倡导当今妇人之体“阴常不足，阳亦常虚”之说。

参考文献：

[1]张帆,王必勤,韩琳,刘艳霞,秦建国.郭志强崇阳学术观点在妇科疾病中的应用[J].中医杂志,2019,60(08):644-647.

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