秦建国教授浅谈“高血压肾损害”

1.什么是高血压肾损害？

高血压病是指成年人持续存在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的一种疾病，临床上常分为良性高血压病和恶性高血压病，本文主要讨论的是良性高血压病：它是一种慢性的累及全身各系统的疾病，由初期的全身细小动脉痉挛逐渐演变成动脉硬化、管腔狭窄，最终造成心、脑、肾等重要脏器的损害。因此高血压肾损害是指高血压引起肾脏结构和功能的损害。

2.临床表现

高血压肾损害患者发病年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。其主要表现为：

（1）肾小管浓缩功能受损：出现在本病的早期，表现为夜尿增多（指夜间睡眠时尿量大于白天的尿量，不只是次数增多）。

（2）蛋白尿：正常情况下肾脏排泄蛋白的量应＜30mg/d，但未能有效控制血压的患者，随着时间的推移，40%可出现蛋白尿。大部分表现为微量白蛋白尿（30-150mg/d），但若出现急进性血压升高将导致大量蛋白尿（≥3.5g/d）。

（3）肾小球功能受损：晚期出现血肌酐、尿素氮等升高。

（4）常伴高血压心、脑、眼等并发症：如高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭，脑动脉硬化，脑血管意外史，视网膜动脉硬化。

（5）本病肾功能损害进展相对于慢性肾炎等疾病来说较慢，贫血出现时间较晚、程度较轻。

3.理化检查

（1）早期即出现指标升高：尿微量白蛋白（MA）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、N-已酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等，其中尿微量白蛋白检查常作为高血压患者的定期监测指标，以期尽早发现肾损伤（确诊本病后依旧需要长期定时监测尿微量白蛋白，或24小时尿蛋白定量）。

（2）血肌酐：中晚期时出现血肌酐升高。

（3）眼底动脉检查：可见视网膜动脉硬化。

（4）肾脏B超检查：肾脏缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平（颗粒肾）。

4.治疗

（1）非药物治疗：调整生活习惯、减肥、戒烟、限盐、限量饮酒、适量体力活动、正确对待环境压力、保持正常心态。

（2）西医治疗：降压及保护肾脏，一般选择ACEI及ARB类药物。

对于血压的要求，一般首先应控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，这需要临床医生对患者的年龄、血管情况等进行整体评估。

（3）中医治疗

秦建国主任医师根据多年临床经验，从络病学说立论，认为“肝阳上亢，肾络瘀损”是高血压肾损害的主要病机，“肾络瘀损”为其病机关键。本病初起病位主要在肝，病人多存在肝阳上亢或肝气郁结，日久则肝体失柔、气滞血瘀、肝郁化火，致伤阴动血、灼伤肾络、肾络失养，最终导致肾中络脉瘀阻损伤，肾体受伤，溺毒留滞，百病丛生。并以“平肝通络”为治疗法则，在郭士魁名老中医“降压通脉方”的基础上经过郭维琴教授及秦建国教授三代名医加减化裁而产生“降压通络方”，在临床治疗早中期高血压肾损害中取得良效，尤其是在改善症状、降低血肌酐、减少尿蛋白方面疗效显著。

5.总结

因此对于高血压患者，首先应积极控制血压，并对高血压导致的肾损害引起高度重视。对于高血压病史较长的患者，应将尿微量白蛋白、肾功能作为长期监测指标，做到早发现，早治疗，最大限度的延缓高血压肾损害的进展，避免过早进入肾透析阶段。

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