刘老汉今年68，四年前患有高血压以及糖尿病，刘老汉是一个倔老头，对于吃药是认为自己服老了，不按时不规律的吃药，上个月在家打麻将时突然出现缺血性脑卒中。幸好及时入院抢救，活了过来。经过这一折腾，刘老头也心有余悸，开始按时吃药，不过刘老头的药物里多了一种药——他汀类药物。

对于突然多出来的药物刘老头很不理解，问医生为什么要多服一种药，医生说告诉刘老头：因为刘老头有高血压以及糖尿病，动脉粥样硬化症状早已出现，而颈动脉斑块之前不大也是稳固型斑块，就没有让你服用他汀类药物，而现在不一样了，你发生了脑卒中这样的恶性心脑血管事件，并且伴有颈动脉斑块，所以防止颈动脉斑块进一步发展，所以使用他汀类药物治疗。

我国心脑血管疾病的人数逐年上升，颈动脉斑块是对于患有心脑血管疾病患者的普遍体征，也是发生缺血性脑卒中的重要因素之一。那么对于出现颈动脉斑块、增厚的患者要不要服用他汀类这样的抗血脂类药物，是要视情况而定的。

他汀类药物

①桔青霉里的发现

20世纪70年代，日本人在桔青霉里发现他汀类——美伐他汀。并且经过临床研究发现这类药物有降血脂的功能。

②他汀类药物药理作用

他汀类药物可以在肝脏里起抑制胆固醇的作用——竞争性抑制胆固醇合成限速酶羟甲基戊二酰辅酶A还原酶。也就是说他汀类药物可以肝脏合成胆固醇的量减少，肝脏中胆固醇的降低导致血管中血脂的降低。他汀类药物还具有改善血管内皮细胞功能，可以抗氧化、抗炎症反应，防止血小板聚集，从而达到防止血栓形成的目的，也就是说他汀类药物可以延缓和改善动脉粥样硬化。

正因为他汀类药物的药理作用，让它成为了目前治疗血脂代谢异常以前的心脑血管疾病，以及预防动脉粥样硬化的首选药物。

③他汀类药物的副作用

汀类药物可以让服用者出现不同程度的肌肉疼痛或无力症状，患者一般会四肢无力，或四肢疼痛麻木，严重者则可以出现横纹肌溶解，血红蛋白的升高，肾脏负担增加，出现肾衰竭。还有其他症状例如诱发糖尿病，造成肝功能减退等。

对于他汀类药物的使用要谨慎，因为虽然他汀类药物对于血脂异常有很好的作用，但是他汀类药物的不良反应不能忽视。所以对于颈动脉斑块出现如何正确使用他汀类药物需要分类讨论。

颈动脉斑块的形成

由于血管内皮细胞受损，导致低密度脂蛋白进入血管中，引起巨噬细胞的吞噬功能，当巨噬细胞吞噬脂质后就会变成泡沫细胞而失去活性，泡沫细胞就会出现堆积，堵塞血管。

颈动脉斑块形成原因可以是长期饮酒导致血脂异常，可以是长期抽烟引起血管内皮细胞的改变，也可以是患者自己本身有心脑血管疾病如高血压，患者自己本身有代谢性疾病如糖尿病等。

颈动脉粥样硬化的危害

颈动脉是大脑2/3的供血，如果颈动脉出现狭窄或栓塞，那么面临着大脑缺血的情况，也就是说面临死亡，脑细胞死亡是不可逆的。

颈动脉粥样硬化分类

①颈动脉内中膜增厚

颈动脉内中膜增厚（IMT），颈动脉内中膜增厚是颈动脉硬化病变的早期，颈动脉内中膜增厚病变在颈总动脉 ≥ 1.0 mm 或颈动脉窦部 ≥ 1.2 mm可以用辅助检查发现。对于颈动脉内中膜增厚，是颈动脉粥样硬化早期改变，如果颈动脉斑块或狭窄没有形成，临床症状也不明显，不会影响到生活，临床症状也不会出现，那么不需要服用他汀类药物。如果患者出现眼蒙的感觉，眼前一过性黑，或者头疼。也就是说大脑出现了缺血情况，而且患者有血脂异常代谢的情况，那么就需要服用药物。

②颈动脉斑块

颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化，脂化的3 期和 4 期病变，是发生缺血性脑卒中最常见的时候，也就是说颈动脉斑块是脑卒中最危险的因素。

不稳定型斑块

不稳定型斑块是颈动脉斑块中最危险的情况，颈动脉斑块中含有脂质、炎症物质、栓子等，这些物质会出现活动性炎症，斑块破裂等情况，导致血栓形成，导致脑卒中。对于不稳定型斑块不管血脂正不正常都有使用他汀类药物。

稳定型斑块

稳定型斑块较不稳定型斑块安全，但是还是非常危险的，因为会导致颈动脉狭窄，出现脑卒中。对于稳定型斑块，控制血压以及关注血脂代谢。

③颈动脉颅外段狭窄与颈动脉颈内动脉闭塞

如果狭窄没有太重，则需要注意血压血脂就行，如果出现明显的临床症状这需要使用他汀类药物。

不同情况判断是否使用他汀类药物

①血脂代谢异常

出现血脂代谢异常，也就是出现了高血脂的情况。高血脂就是血管中血脂含量增多，而血管内的巨噬细胞会将脂质吞噬，就会凋亡沉淀。血管内径因为血脂的沉积而被缩小，血液流速变慢，导致形成血栓，出现动脉粥样硬化。如果出现高血脂症状，又出现颈动脉斑块，那么就需要服用他汀类药物，控制血脂。

②血脂代谢正常

因为高血压或糖尿病，而出现颈动脉斑块，而自身并没有发现血脂代谢异常，那么控制血压、控制原发病就行。但是，如果有脑卒中史，就要警惕，因为颈动脉斑块已经让大脑出现缺血情况，所以需要服用他汀类药物，控制血脂防止血脂代谢进一步增大斑块。

随着技术的发展，减影血管造影术、CT血管造影、血管超声等，能检查出颈动脉内膜增厚、斑块。早发现、早诊断、早治疗，可以预防心脑血管疾病的恶性发展，降低发生缺血性脑卒中的可能性。

对于治疗，他汀药物是目前针对血脂代谢异常，以及预防动脉粥样硬化最有效的药物，但也要注意他汀类药物的不良反应。其次，除了药物治疗，生活习惯也要注意，多多锻炼降低体脂，从而降低血脂，注意饮食习惯。