导读：笑口常开研习社原创美文第490期

#非常病例#口疮是发生在口腔黏膜反复出现的溃疡为主要临床表现的一类病症，发病率可高达20%，临床上多因为其火热致病所以多以清热泻火或滋阴清热方法治疗。

这个方法在口疮为实火证颇为有效，但实际临症时还多见一类患者其口疮容易反复发作、而且口疮可以缠绵难愈，仔细探究我们不难发现这类口疮并没有实热口疮的证像，反而出现了脾虚湿蕴的症候，此时再用清热解毒之寒凉药物不但治不好口疮反而会加重，而采用健脾祛湿法治疗却获良效。

今天的科普，就来聊聊健脾祛湿法治疗虚证口疮的非常病例。

口疮分虚实

西医上的口腔溃疡，即是中医之口疮。

口疮之名，最早可见于《黄帝内经·素问》中的记载：“岁金不时，炎火乃行...民病口疮。”

上面不但出现口疮之名，而且指出了环境——外感六淫而是炎火上炎熏蒸口舌而成的口疮。

自此以后各代中医根据自己的时代和派别发展，认为口疮的病因主要分为实证和虚证口疮两类。

实证口疮，主要分为心火上炎（心脾积热）、胃肠积热（脾胃炽热）、肝郁化火等。

虚症口疮，主要指的是阴虚火旺、脾虚湿困、脾肾阳虚导致的虚症口疮。

而下面分享这个非常病例，就是口疮反复发作、久治不愈、缠绵难愈，表现为脾虚湿困（脾虚湿蕴）证，用健脾祛湿法治疗的案例。

57岁吴茵茵2年口疮反复发作，二陈三仁汤加味治好

那年57岁的吴茵茵（化名），近两年口疮反复发作，而且近一个月来越来越重。

过往的两年，口疮反复发作，常有多个口疮存在，疼痛难忍，常自己服用牛黄类清热泻火的药物治疗的，外用口去昂溃疡散，虽有疗效，但总是复发。

一个月前发生的这次扣女，吴茵茵还是服用牛黄清火丸、维生素C治疗，但未见好转，所以才来中医门诊治疗的。

刻诊见吴茵茵口腔内部散布片状溃疡五六个，溃疡面颜色淡，溃疡周边粘膜发红，吃饭时疼痛更加严重。观吴茵茵面额晦暗，吃饭少饮食一般，腹胀，倦怠乏力，感觉浑身沉重，大便黏腻不爽，睡觉还可以，但舌淡胖舌尖发红，苔黄微腻。

依据上面吴茵茵的症候，辨证为脾虚湿热型口疮。治疗方法为健脾利湿、清热敛疮，治疗方剂用二陈汤合三仁汤加减治疗，组方（详细组方可关注@中医科院博士私信回复“0711二陈三仁汤”有惊喜）由茯苓、炒白术、陈皮、清半夏、炒薏苡仁、白豆蔻、黄芩、炒栀子、牡丹皮、佩兰、茵陈、滑石粉、竹叶、苦参组成，连服7剂，每天一剂，水煎温度早晚各一次。

一周后复诊，吴茵茵口腔内口疮已基本痊愈，比较大的已经缩小变浅，疼痛明显缓解，而且也没有发生新的溃疡，情绪和食欲明显好转，但腹胀依存，但大便不成形。效不更方，上方加党参、厚朴，再服两周，服法同前。口腔溃疡痊愈，诸症皆消，半年回访未复发。

二陈三仁汤治疗脾虚湿困口疮的原因解读

在上面的非常病例只能给，吴茵茵平时就脾气虚弱，水湿运化不畅，脾之清阳不升，导致水湿内停日久瘀而化火，火热上炎熏蒸口舌发为口疮。

而在过往2年的复发口疮治疗过程中，吴茵茵总是按照实火口疮以清热泻火之法治疗，这更加让脾气亏虚，脾虚导致运化水湿能力不足而停滞在中焦导致腹胀、少食纳差。

水液精谷不能上荣于头面而面色晦暗。

水湿黏沉导致浑身沉重乏力，口疮缠绵难愈。

在肩上舌淡淡舌尖红，苔黄腻。

上述都是一派脾虚湿困之象，治疗当宜二陈汤为底方用以起到健脾渗湿之作用。

方中茯苓、白术、炒薏苡仁可以健脾渗湿；清半夏燥湿、降气、调中。

陈皮，在燥湿同时还能散发胸中及诸药的滞气。

白豆蔻、佩兰，这些芳香药能化浊，化中焦的湿气。

茵陈、滑石、竹叶等可以滑窍、利小便，可以促使邪从小便排出。

方中佐以黄芩、栀子、牡丹皮、苦参等加大清热去腐之力。

厚朴可以宽中除胀。

上述各方清补兼施，脾气升、实火清、湿浊祛，所以达到敛疮生肌，口疮不再复发。

本文参考文献/图片（来源于网络，侵删）：2020年第4期《中国社区医师》杂志刘钰文章《健脾祛湿法治疗口疮医案1则》。

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