体检查出了甲状腺结节，该如何评判结节的良恶性呢？

门诊上，林医生就遇到了一位在当地县医院做了彩超检查的患者。她的医生认为是良性，要求其后续观察。患者不放心前来就诊，问了一些如何确定良恶性的一些问题。

以下是门诊实录，稍做了整理，如果你有类似的问题，不妨认真看，希望对你有帮助。

结甲肿患者前来询问结节的良恶性，医生说要综合考虑

林医生您好，我是这种情况：我原来是嗓子哑，后来去检查之后发现是结节性甲状腺肿。

然后左边有一个一公分的，右边有两个0.3公分的。当地的医生跟我说让我定期复查，也没给我处理，我就特别不放心，所以还是想请您过来看一看。

你现在还有其他症状吗？还有咽部不舒服吗？

咽部的不舒服，还是有一点有点异物感。

一般来说，我们超声发现了甲状腺结节，除了患者的症状之外，还需要根据结节的大小、分级信息、形态、回声、血供、囊实成分等综合信息来评判。

1、大小和形态

你这个最大的直径只有一公分是吧，还有两个0.3的，像这种结节在我们日常工作当中，触诊时中是没有办法触及的，一般来说患者也不会有太多的症状。因此从大小和症状上看都是安全的。

2、彩超给出的专业分级

其次，也可以根据彩超的TRIDS分级来初步评估结节的良恶性。一般来说三级以下我们医生一般都建议观察，然后根据观察的结果来看这个结节有没有增加或改变。比方说如果是考虑结甲肿的话：后续如果它有一些囊性的表现，或者有蛋壳样的钙化等等这些特异性的表现，我们就会考虑结节正在加重。

你可以看一下你的检查报告里头它的分级是多少。当时在县医院做了超声检查，如果它的分级很低，我们一般都建议后续观察，跟你们当地医生的建议是一样的。

3、看超声的回声

从超声里有没有极低密度、或者低密度的回声，结节也多数是良性的。

我们还可以通过回声判断结节有没有钙化、沙粒状的钙化，还可以通过颜色查看血供怎么样、纵横比怎么样，来综合确定。这些都是帮助医生判断良恶性的辅助信息。

因为你是在你们县医院里做的，如果你不放心，也可以在我们医院再复查个B超，来具体再评估一下。

4、要考虑结节的成分

你这个结节是一个1cm、2个0.3cm，这个结节的大小不大，但我们最后还要看它的成分，比方说它是囊性成分、囊实性成分或者实性成分。

一般恶性的情况的话是实性成分居多，囊实性囊实结合的也有。

在必要情况下，需要进行细针穿刺

如果分级比较高，比方说我们TRIDS分级到4类，且结节超过一公分，我们往往还要还是要建议细针穿刺的。穿刺来取一个病例，来确定结节的良性。

以你目前提供病史、检查报告，我考虑可能还是良性的情况比较大，这种情况下一般就观察就即可。复诊的时间，半年到一年都可以。

如果在半年内你的结节突然增大，或者出现了一些压迫症状的时候，我们良性结节才需要处理。到那时候才需要进行手术。一般手术的良性结节的大小的话是三公分以上。

我是普外科林医生，关注我，守护甲状腺健康。