​肾性贫血需要纠正至正常范围吗？不一定

全世界约有四分之一的人，也就是17亿人左右会有不同程度的贫血，其中缺铁性贫血最多，有10亿人。而贫血也是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一，随着肾功能减退，贫血的发生率逐渐升高，贫血的程度逐步加重。中国慢性肾脏病患者中有50%以上合并贫血。

肾性贫血的原因：

是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。肾功能不全若伴发铁缺乏、叶酸或维生素B12 缺乏，或伴发消化道出血等失血情况时，也参与贫血的发生。

肾性贫血的危害有什么？主要包括以下三方面：

1.发生肾性贫血后，心脏为了弥补血液不够，会更卖力的工作，通过加快心率、心脏使劲儿收缩，进而可以导致左心室肥厚，出现更严重的心脏问题，如心力衰竭和心肌缺血；

2.长期贫血会导致卵巢或睾丸内分泌功能减弱；

3.长期贫血会造成免疫功能低下，从而使感染机会增加，严重时危及生命。

那么如何纠正贫血呢？

在1989年之前，慢性肾衰患者都是靠输血治疗的，自1989年后美国的一家公司人工合成了EPO，自此肾性贫血的治疗主要依靠重组人促红素，并辅以铁剂、叶酸治疗，纠正贫血。

对于肾病患者何时开始纠正贫血治疗？

指南建议，当血红蛋白浓度低于100g/L时，就开始应用EPO纠正贫血治疗。

慢性肾脏病患者病情的不同阶段，纠正贫血的目标值也是不同的。

尿毒症常规透析患者：治疗指南建议应用重组人促红素将血红蛋白维持着100-115g/L，当血红蛋白超过该范围时就应该减量促红素用量。

非透析的慢性肾脏病患者：应用EPO纠正贫血，要求血红蛋白不超过130g/L，因为研究发现，当血红蛋白超过130g/L时，EPO的副作用要大于其带给患者的益处。这就是正在应用EPO纠正肾性贫血的患者不要求血红蛋白达正常值的原因。所以用任何药的原则都是利大于弊，当弊大于利是就要调整用药。

另外，治疗指南建议在可以达到预期的血红蛋白水平的情况下，尽量使用低剂量的EPO治疗。

我是肾病专家杨彦芳，擅长治疗各种慢性肾病以及并发症，欢迎大家向我咨询。