贫穷让我避免多次入“坑”，也证明了肾病结局和贫富并不成正比

贫穷让我避免了多次入“坑”，却让我明白了肾病地结局和贫富并不成正比。

我曾帮助过但未谋面的一个患者小张，他是一位膜性肾病患者，从尿蛋白转阴到现在5年了，从未复发过，他当时的经济情况特别的差，四处求医，差点多次被“坑”，但最终的结果对他还是不错的。以下就是他的故事，希望病情类似的患者能从中得到一些启示。

初次发病

小张初次发病应该是6年前的事了，那时他23岁，由于家境贫寒，为多挣点钱长期加班，有一天下班感觉双腿特别沉重，撩开裤腿发现双腿长“胖了”，脚面也高了，当时他想可能是太累了吧，晚饭也没吃就睡下了。第二天早晨起来发现双腿瘦了点，但眼睛也肿起来了，这时他意识到出问题了，于是赶紧到了医院做检查。

下午结果出来了，尿蛋白3+，血白蛋白24g/L，血脂也高，医生告诉他很可能是肾病综合征，但需要做肾活检进一步明确诊断。当时小张特别紧张，因为有一个词“尿毒症”从他脑海中闪过，他小心翼翼地问医生“我是不是快死了？”，医生看出了他的担心，告诉他“小伙子你的肾功能还是正常的，不用担心，这不是尿毒症”，随后小张放心了很多。

入院第三天做了肾穿刺活检，同时24小时尿蛋白定量显示4.8g，临床诊断为肾病综合征已经成立。又过了几天，肾活检病理报告显示：1期膜性肾病。结果都出全了，当地医生开始制定治疗方案，建议他用足量激素联合他克莫司治疗，因为他克莫司特别的昂贵，进口药每盒需要1000多块，每个月大概需要吃三盒，而且总疗程可能需要1年，这时小张负担不起的，问医生还以后别的药物可以替代吗？由于经济情况受限最后选择了环磷酰胺。

这时小张第一次因为贫穷成功避“坑”，最后我会说明原因。由于对治疗很敏感，半个月后小张的水肿就完全消失了，不到一个月尿蛋白转阴，而且肝肾功能都没有损伤。此后便是长期的缓慢减药阶段。

第一次病情复发

病情稳定了大概半年吧，他自己感觉没事了，就又去上班了，其实一些比较轻松的工作是可以做的，但他又像以前一样的加班，果然不出半个月又发现腿肿了，到医院检查后得到了结果是：病情复发，需要从头开始治疗。

小张问医生，这个病到底能不能彻底好？医生告诉他，大部分肾病是治不好的，只能控制。小张心凉了，难道自己一辈子都不能像正常人一样工作了吗？他不想再这样治疗了，于是用了大多数患者用的方法——上网咨询，果不其然，一个自称北京著名专家的助理搭话了。

单纯的小张就想弄清楚一个问题：到底有没有特效的方法和药物让自己的病彻底的治好，不复发。那个专家助理告诉他说，这个病是可以治好的，但不能单纯靠西医治疗，西医都是治标的，要想彻底治好需要结合中医的治疗。得到了肯定的答案，小张问如果去北京看病需要多少钱？助理告诉他说1万左右就够了。

于是小张迫不及待地踏上了进京求医的旅途。到了北京医院后，办住院手续、化验检查、请专家会诊按部就班地进行，结果显示：尿蛋白3+、24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白28g/L。医生谈治疗的时候让小张感受到了巨大的压力，因为医生给他出了一道选择题，中药按照药力强度分等级的，就算是费用最低的每个月也需要6000块钱，之前的他克莫司都承受不起，更何况这样的治疗呢？虽然医生在讲道理，但迫于经济压力，小张最后还是选择了和以前一样的西医治疗方案，这次也不例外，尿蛋白很快就转阴了。但这次的京城之旅让小张是失望的。可是他却不知道这是他因为贫穷第二次成功避“坑”。

第二次病情复发

回到家中的小张非常郁闷，班不能上，想解决的问题有没有得到解决，又觉得很气愤，感觉自己怎么这么倒霉呢。带着这样的负面情绪过又过了半年，这次没上班，但药物减的很快，半年就停药了。停药仅仅过了一个星期，他感冒了，随后就发现尿中泡沫变多了，虽然还没出现水肿的表现，但“经验丰富”的小张已经知道了答案：又复发了。他感到绝望：难道就没有花钱少又能治好病的方法了吗?

答案是：有这样的方法。正当小张发愁的时候，小张的父母过来了，说听说隔壁村的一个人也是这种病，好了几年了，没有复发过。然后拽着小张去了那家咨询，......此处省略一百字......。那个患者把我的电话告诉给了小张，至此小张与我取得了联系。

从未谋面的电话看病

我首先让小张描述了他发病以后的病情演变、治疗经过、用药反应等详细的情况，我发现了两个漏洞：一是未查抗磷脂酶A2受体抗体，二是这个病开始的时候是可以不用激素和免疫抑制剂的。肾小球足细胞上的磷脂酶A2受体是特发性膜性肾病的主要抗原，如果查抗磷脂酶A2受体抗体为阳性，说明为原发性膜性肾病。

该抗体的数值变化有个特点：抗体滴度在尿蛋白升高前就升高，在尿蛋白降低前开始降低。也就是说通过观察抗磷脂酶A2受体抗体的数值变化，可以判断病情的变化走向。而且膜性肾病有自发缓解的几率。通过我的指导后，小张的病情变化就符合该规律，大家可以看一下。

我告诉小张可以不用住院，先去医院做一些必要的检查，尤其是抗磷脂酶A2受体抗体一定要做了。两天后小张把化验单给我发了过来，尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量3.5g，血浆白蛋白31g/L，肝肾功能正常，血脂均升高。抗磷脂酶A2受体抗体滴度不是很高。我告诉小张这次你的24小时尿蛋白定量未超过6g，而且从发病以来从未超过6g，可以先不用激素及免疫抑制剂，而是用普利类或者沙坦类降压药为主导治疗，同时配合一些抗凝、降脂的对症处理。我给他设定了详细的治疗方案，同时告诉他生活饮食、情绪方面都要多注意。这样一边治疗，一边观察化验结果变化。

1个月后复查24小时尿蛋白定量到了4.2g，小张担心问我是不是治疗没效果，怎么没控制住？会不会越来越严重，最后还是要靠激素治疗。我说等等抗磷脂酶A2受体抗体的结果。两天后小张把结果发了过来，抗磷脂酶A2受体抗体滴度比上次降低了不少，我告诉小张再坚持坚持，不出意外的话，尿蛋白就快下降了。

果然半月后小张发现尿中的泡沫越来越少，一个月后查尿蛋白就剩0.8g了，抗磷脂酶A2受体抗体也阴性了。按照该方案又坚持了1个月尿蛋白完全转阴。此后每周小张都会和我联系，根据他的情况，逐渐调整治疗，药吃得越来越少，直到半年后停药了。没有用中药，没有用名贵的西药，就这样治好了，小张也没想到，说我是神医。

我告诉小张，没有什么神不神的，主要是对病情有一个精准的判断，我也实话告诉你，也就是膜性肾病可以这样治疗，如果是别的病理类型就要上激素了。在虽然病情控制住了，但三年之内还是要注意饮食，可以上班，但不能劳累。注意预防感冒，定期复查。有不明白的问题先问医生，别自己瞎琢磨。

最后我告诉他，正是因为你的贫穷，让你得到了正确的治疗，避免了经济损失。找一个负责任的医生有时候比治疗本身更重要。此后5年间，小张除了向我汇报他的身体情况，还多了嘘寒问暖，大家已经成为了朋友，从未见面的朋友。