已经服药抗病毒治疗了，还需要抗纤维化治疗吗？

小华已经服用国产恩替卡韦三年多了，疗效很好。他曾多次问我：“我已经服药抗病毒治疗了，还需要抗纤维化治疗吗？我看了一些肝病专家的科普文章，都说双抗（抗病毒+抗纤维化）比单抗（单用抗病毒药物）更好。“

小华服用恩替卡韦后肝功能逐渐恢复正常，HBVDNA定量用高灵敏试剂多次检查是不可测的，乙肝表面抗原和HBeAg定量下降也很明显，尤其是肝脏硬度值从9.7→8.5→6.5→7.3→6.3→5.8Kpa，也是逐渐稳步下降的，所以小华的情况只要注意定期复查，坚持每天按时服药，注意服药方法（服用恩替卡韦前后两小时内要空胃），暂时不需要再联合抗纤维化的药物。

老李是乙肝肝硬化患者，服用恩替卡韦抗病毒治疗四年多了，抗病毒治疗后肝脏硬度值从17.5下降至15.8 →10.6Kpa，此后又逐渐升高至13.5→16.7 Kpa。在仔细排除了低水平病毒复制和脂肪肝等因素后，我建议老李使用了两种抗肝纤维化的中成药，一年后肝脏硬度值从16.7下降至10.6 Kpa,效果显著！！

多个抗纤维化中成药如扶正化瘀胶囊（片）、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等，在动物实验和临床研究中均显示一定的抗纤维化作用，对于明显肝脏纤维化或者肝硬化患者可以酌情选用。

必须明确一点，慢性乙肝患者抗病毒治疗是抗纤维化的基石，在最大限度持续抑制乙肝病毒复制的基础上（从逆转肝纤维化的角度来看，替诺福韦和丙酚替诺福韦会更好些），可以酌情选择联合抗纤维化治疗。具体用双抗，还是单抗，要看您的肝脏硬度值变化的情况，要和您的主治医师商量，不可一概而论。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜