1943年，青霉素开始量产，开始了抗生素治疗的时代。现在已经有数十种抗生素在临床应用，抗生素也成为最常用的药品，抗生素其实就是老百姓口中所说的消炎药。以前感冒发烧，可能就会去医院或者是打肌肉针、输液或到药店买盒消炎药。抗生素滥用，导致耐药菌发生率逐年升高。近年来国家开始限制和规范抗生素使用，要用抗生素必须要有细菌感染的证据，比如有感染症状，且血常规提示白细胞升高。经常听人说用了高级的抗生素，再用低级的就没用了，真是这样吗？

抗生素的等级

抗生素根据作用机制不同，分为不同的种类。同一类的抗生素，根据对某些细菌的抗菌的强度不同，分为不同的等级。大家使用最多的就是青霉素和头孢。

头孢可分成4代，至于这4代药物的异同，这里就不细说了，可以简单的这么理解，代数越高，对特定菌的抗菌能力越强，级别越高。抗生素的滥用确实会导致耐药菌的增多，因为细菌在抗生素的压力下，为了生存下来，会发生变异，进化出抵抗抗生素的能力，也就是进化成耐药菌，而这种能力可以在细菌之间相互传播。所以为了避免抗生素滥用导致的耐药菌增加，国家出台限制输液、限制使用抗生素的政策。

国内抗生素滥用形势严峻，普通感冒是病毒引起的，抗生素治不了病毒，只有在合并细菌感染的时候，使用抗生素才是有效的。但是以前基本上感冒了都会开抗生素。

耐药菌的温室-ICU

医院里面耐药菌最多的就是ICU病房。因为ICU的患者病情重，免疫力差，大多数都合并有细菌感染。由于环境中的耐药菌多，很容易出现耐药菌的感染。大多数ICU病人都用过高级别的抗生素，来治疗复杂、严重的感染和耐药菌感染。现在针对ICU使用呼吸机的病人发生的肺部感染，有一个专门的称呼叫呼吸机相关肺炎。

目前的研究认为，出现了呼吸机相关肺炎，尤其是感染细菌不明时，我们一开始就需要用高级别的抗生素，甚至是顶级抗生素，目的是尽快控制感染，然后根据细菌培养结果，更换为相应的抗生素，或者降低抗生素级别，也就是所谓的"降阶梯治疗"。这样可以既提高了疗效,又减少了耐药菌的出现。

有耐药菌≠耐药菌感染

用了高级的抗生素，可能会让原本不耐药的细菌产生耐药性，但并不是体内有耐药菌，就等于耐药菌感染。正常人体内的口腔、鼻腔、消化道都有常见的耐药菌定植（也就是体内正常就有少量的耐药菌存在），正常情况下，这些耐药菌数量很少，黏膜上大部分是正常菌群占生长优势，耐药菌不会造成感染，当我们使用抗生素后，正常菌群被杀死，如果免疫力正常的话，耐药菌也不容易过度繁殖，只有在免疫力下降的时候，耐药菌才开始疯长，从而出现耐药菌感染，此时使用普通或低级别的抗生素就没用了。

耐药菌感染是有条件的：正常菌群被杀死和自身免疫力下降，只有符合条件才会出现耐药菌感染，因此耐药菌感染又叫条件致病菌感染。

用过高级抗生素，低级别抗生素就没用了，是谣言

因此并不是用过高级抗生素，以后普通的抗生素就没用了，而是长期不规范使用抗生素，导致菌群紊乱，给耐药菌的繁殖创造机会，导致耐药菌感染，再用低级别抗生素，就不能杀死致病菌，无法控制感染。

防止耐药菌出现的根本措施是避免滥用抗生素，针对危重病人的ICU病房，也提倡降阶梯治疗并缩短疗程，避免耐药菌的出现和流行。

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