今天病房的一个术后病人拔了引流管之后，表情很痛苦，一直捂着刀口呻吟。下面是我和患者的对话。

"怎么了？"

"疼的厉害"

"给你吃一片止疼药吧"

"不想吃"

"为什么不吃止疼药啊？疼这么厉害，不难受啊？"

"止疼药吃了不好，听说会影响伤口愈合"

止疼药会影响伤口愈合吗？在临床不止一次碰到患者这么问。我们今天就来说一说这个问题。

止疼药的分类

临床上常用的止疼药，包括三类：

1，非甾体类的抗炎药，是临床最常用的止疼药，包括对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛及术后止疼。

2，中枢性止痛药，以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的非甾体类止疼药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

3，阿片类止疼药，可以激动大脑中的阿片类受体，产生止疼、兴奋性作用。这一类是止疼效果最强的，以吗啡、杜冷丁、芬太尼等阿片类药为代表。但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于手术麻醉、ICU、晚期癌症病人的止疼。

止疼药物使用需要遵循阶梯治疗的原则，也就是够用就可以。先用止疼效果最弱的第1类非甾体类的抗炎药止疼，如果效果不好，再升级到第2类的效果更强的中枢性止疼药。如果第2类的止疼药还是不行，那我们升级到第3类最强的止疼药。

疼到什么程度需要使用止疼药？

手术病人需要止疼。肯定会有。手术以后一定会有不同程度的疼痛，但不是所有的疼痛都需要用止疼药。是药三分毒，不是所有的病人都需要使用止疼药。哪些人需要用止疼药？需要医生对患者的疼痛进行评估。最常用的评估方法是疼痛数字评分法。疼痛分为10个等级，0分没有疼痛，10分是最重的疼痛。1-3分表示轻度疼痛，4-6分表示中度疼痛， 7-9分为重度疼痛,10分为剧痛。中度以上疼痛需要进行药物干预。

当然疼痛没有一个固定的标准，每个人对疼痛的主观感受不一样。所以有的人术后就需要用比较强的止疼药，有的人术后只需要吃普通的止疼药就可以，甚至不需要吃止疼药。

止疼药真的像传说中的，会影响伤口愈合吗？

不知道患者从哪儿听说的，很多人都知道这个谣言。术后皮肤切口、肌肉、骨骼的损伤，都会引起疼痛；手术的损伤可以引起炎症反应，疼痛本身也会引起炎症反应。如果伤口处的炎症反应重的话，可导致局部的水肿和渗出增多，反而会影响伤口的愈合。大家都有经验，手上破了个口子，一般咱们都会让手尽量保持干燥，不接触水，这样才愈合的快，就是这个道理。

而止疼药，尤其是非甾体类的止疼药，本身就可以减轻炎症反应，反而有利于伤口的愈合。另外止疼药也可以明显的缓解疼痛，减轻疼痛引起的炎症反应。所以止疼药从原理上来说，不存在没有影响伤口愈合的因素，反而可能促进伤口愈合。

疼痛有哪些不利影响？

除了上面说的疼痛可以引起炎症反应之外，疼痛还有其他不利影响，比如疼痛会限制活动，有的人术后，对疼痛很敏感，又不吃止疼药，而活动会增加疼痛程度，所以这一部分人术后就总是在床上躺着，不下地活动，这样胃肠蠕动就慢，就没有食欲，导致营养跟不上，也会影响伤口的愈合。

另外持续的疼痛也会影响睡眠和心情。休息不好、总是处于烦闷状态，也不利于术后的康复。

止疼的好处

现在越来越多的医生和患者都意识到止疼的重要性。尤其是无痛分娩，生个孩子一点儿不痛，简直是女性的福音，也越来越受到准妈妈们的欢迎。术后止疼泵、止疼药的使用也已经形成了常规。不单是普通病房，ICU病房也认识到止疼的重要性，镇静的原则是首先止疼达标，然后再使用镇静药。

这里再强调一下阵痛的优势，止疼的好处。

1，体验会很好，对手术的恐惧会减轻，更有利于保持心情舒畅。

2，促使病人尽早下地活动，促进胃肠功能恢复，减少肺部感染发生。

3，减轻炎症反应，有利于伤口的愈合。

不良反应

是药三分毒，止疼药虽好，也要注意止疼药的不良反应。非甾体类常见的不良反应是胃肠道损伤，尤其是术前就胃肠道功能欠佳的患者，可以通过抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等措施来减轻药物不良反应。阿片类止疼药也具有抑制胃肠蠕动的作用，另外长期使用可能产生成瘾性。我住院医师规范化培训期间，在急诊科经常碰到血友病的患者，来打止疼针，上级大夫告诉我，有几个老病号就是长期使用阿片类止疼药，导致药物成瘾。

使用止疼药之前需要进行分析判断，疼痛是手术损伤引起的，还是其他疾病引起的，不能一味的使用止疼药，否则会掩盖病情，造成不良后果。

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