70年，我们做了什么？让心血管病死亡率下降50%

20世纪上半叶，随着医学科学的进步，使人们逐渐攻克了导致死亡的严重传染病，美国度过了史上最严重的经济危机，二战结束，人们的经济水平、生活水平的提高，寿命普遍延长，由此导致心血管病在人群中的发病率逐渐提高，心血管病成为了引起死亡的第一杀手。意识到这个问题以后，美国在1948年启动了心血管病的里程碑研究--弗明翰心脏研究。这个研究让我们发现了心血管病的危险因素-吸烟、高胆固醇、高血压、糖尿病、体力活动减少。通过这些危险因素的控制，使心血管病患者死亡率明显下降。

心血管病的胆固醇假说促使科学家开展相关基础研究，开发出了降低胆固醇的他汀类药物，通过多项随机对照研究，最终明确了降低胆固醇可以明显降低心血管病死亡率，这使心血管病治疗迈上新台阶。目前又开发出了针对胆固醇代谢的pcsk9抑制剂，可以把胆固醇降得更低，进一步减少心血管病发生。

同时科学家开始研究如何预防心血管病发生，通过对心血管病高危患者进行危险分层，制定不同风险人群的预防措施，进一步降低心血管病的发生率。

针对心血管病的急危症--心肌梗死的治疗，人们研制出了溶栓药、抗血小板药，冠脉支架、药物球囊、血管内超声等一系列治疗心肌梗死的药物和器械，心梗绿色通道、胸痛中心的建设，使大多数医院都具备了急诊pci能力，大大降低了心梗死亡率。

冠脉搭桥技术的进步，为部分不适合pci的冠心病患者提供了另一个选择，如左主干病变、三支病变、心梗后并发症如室壁瘤，室间隔穿孔等，可以通过冠脉搭桥重建心脏血运，改善心血管病患者生活质量。尤其是乳内动脉，可以说是专门为心脏搭桥而生的血管，与前降支（心脏最重要的一根血管）完美契合，10年通畅率高达90%，远远高于静脉桥血管和支架通畅率。

虽然通过治疗能降低心血管病患者死亡率，但发现很多患者出院后出现抑郁、焦虑等心理问题，不能规律服药导致疾病复发，无法重回正常的工作与生活。于是医生们开始考虑如何解决这个问题，于是就有了心脏康复，发现通过心脏康复不但可以减少复发和死亡率，也能提高生活质量，可以很好的解决这个问题。保险公司也意识到心脏康复不但可以让患者获益，还能减少治疗费用，增加公司的盈利，纷纷把心脏康复纳入报销范围，通过各种措施鼓励患者参加心脏康复治疗。

目前主要是针对延缓斑块进展进行治疗，下一步就是进行基因组研究，明确粥样硬化斑块发生机制，通过药物、基因编辑、基因治疗预防斑块形成，进一步延缓斑块进展甚至彻底根治心血管病。这些治疗均已在进行探索，相信在不远的将来就能实现，并普及到临床。

虽然心血管病的研究和治疗都取得了巨大的进步，但我国心血管病人数却在逐年升高，心血管病仍然是导致死亡的第一杀手，远比肿瘤可怕。究其原因就是心血管病的预防没做好，不重视危险因素控制和心血管病的一级和二级预防，导致患病人数和死亡人数仍在不断升高。健康中国计划明确提出预防为主的方针，把预防列为控制心血管病的重中之重。

再重复一次克制心血管病的六字真言“管住嘴，迈开腿”。最后祝大家都有一个健康的心脏、健康的人生。

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