丁医生 龙垚健康

肾小球疾病，是一组症候群，是因为肾小球的功能出现了问题，而导致以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为临床表现的肾脏疾病。

目前肾小球的疾病是引起我国慢性肾衰竭的主要原因，地位是第一，但估计过不了多久，可能就会被高血压、糖尿病等代谢性疾病给挤下来了。

根据病因主要分为三类：原发性、继发性和遗传性。

继发性的肾小球疾病除了我们讲过的狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病之外，还包括肿瘤相关的、血液相关的、感染相关的肾病等多种疾病。

原发性肾小球疾病是没有上述的各种继发性因素，病变源自肾小球本身，其大体可以分成以下几类：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、无症状血尿和（或）蛋白尿。

什么是“综合征”呢？大家平时可能经常看到对一个疾病的诊断是“XX综合征”，在肾内科常见的综合征有肾病综合征、肾炎综合征，大家记住一点，只要说是综合征的病，这个病名下就是包括多种疾病或者多种病理类型的疾病，肯定不是单一的，可能几个人在一起，都是一个病名，但没个人的具体分型都不一样。

发病机制

对于原发性肾小球疾病的发病机制，目前还是不清楚，随着研究的进展，很多研究都发现了免疫反应在肾小球疾病的发病过程中起到了非常重要的作用，而且补体系统、炎症细胞也有参与，而非免疫非炎症的因素以及遗传等多种因素也都有参与，尤其是非免疫非炎症的这种因素，比如高血压、高血脂、蛋白尿，随着人们生活方式的改变，因它引起的肾病比例也是越来越多了。

临床表现

出现了肾小球损伤之后，就会出现一些相应的表现，最常见的有：

1、最常见的、也是我们医生比较关注的就是蛋白尿，正常情况下，原尿中仅有少量的蛋白质，绝大多数都在近曲小管重吸收后回到血管内了，尿常规显示的尿蛋白是阴性的。

当感染、药物等某种因素损伤到肾小球之后，导致肾小球的滤过能力出现了问题，才会使尿中产生大量的蛋白质，而且这个尿中的蛋白质的多少并不能反应病情的轻重程度。

肾小球的损伤，以白蛋白尿为主，如果出现了其他更大分子的蛋白，往往提示肾小球的损伤非常严重了。

2、血尿，红细胞挤出肾小球的基底膜时会被挤变形，所以如果是肾小球源性的尿红细胞，畸形率往往达到80%以上，目前对于镜下血尿没有特殊的治疗方法，而且很多人可以携带镜下血尿一辈子，所以对于仅有数个红细胞的尿液，暂时可以不用特殊处理，仅定期监测就可以。

3、水肿：提到肾病大家应该都能够想到水肿，而且提到水肿，大家也多会联想到肾病，在这里也需要跟大家强调一点，临床上很多系统的疾病都会引起水肿，比如心源性的、肝源性的、营养不良性等等。

引起肾性水肿的原因有两大类：一个叫肾炎性水肿，这是因为肾小球的滤过功能下降，而肾小管的功能正常，导致水分滤不出去，从而会出现血容量增多、血压升高的表现，进一步加重，过多的水液就会流到疏松的组织间隙下，而造成我们肉眼看到的，甚至一按一个坑的水肿。

另一个是肾病性水肿，这是由于血液中的大量蛋白质从尿液排出了体外，血浆胶体渗透压下降，这就导致血管关不住那么多的水分子，而这些水分子就会跨过血管壁进入到周围的组织间隙中，这也可以造成水肿。

4、高血压：高血压是肾小球疾病非常常见的一种并发症，大约能达到60%以上，而发展为尿毒症时，这个发生率甚至可以高达90%。

对于肾内科的病人，一部分的人群，血压非常高，药物控制的效果不好，平时就会担心这批人会发生脑血管意外，尤其是平时血压平稳，近期突然升高而且很难控制的，多半会发生脑出血或者脑梗塞。

还有一部分人呢，他们的血压比较低，尤其是在透析时，这类人群血透过程中血压盯不住，拉不掉水，还容易发生流量不好、甚至脑梗塞的问题，这类人群更棘手，因为现在降压的药物很多，而升压的药物却非常有限，所以说，整体上，血压稍微高一些，比血压低的人群要好治疗。

肾脏功能出了问题，会引起高血压，主要包括肾素依赖的和容量依赖的，而血压的持续升高，又会反过来加重肾脏的损伤，所以这二者是会相互影响的，这也是我们临床上为什么那么关注血压，强调把血压控制在正常范围的原因。

5、肾功能损害：在肾功能当中，我们经常会提到肌酐和尿素氮，这两个指标的升高水平基本上是与肾功能受损程度一致的。

我们平时做的肾功能五项中，还包括尿酸、胱抑素C、二氧化碳结合力，其中尿酸大家也都有所了解，肾功能受损的时候，尿酸会升高，而尿酸升高后也会损伤肾脏，所以临床上要给予监测，而胱抑素C是评价肾脏功能的敏感指标，比尿素氮、肌酐都早，而二氧化碳结合力往往反应体内的碱剩余量，可以间接的反应机体的酸碱度，肾功能异常后，排酸能力就会下降，如果二氧化碳结合力下降，往往提示机体内碱性物质的量下降了，酸性的东西偏多，如果不加以改善，可能会发展成酸中毒的程度，医生往往会用碳酸氢钠来缓解这种情况。

我们对慢性肾脏病的分期也是需用通过这些数值进行计算的，算出肾小球的滤过率，并根据肾小球滤过率的数值进行划分，一共分为5期，第5期就是终末期肾脏病，也就是我们说的尿毒症期。

所以临床在治疗过程中，我们需要监测肾功能的各项指标，从而来评估病情的变化。除了以上几个常见的症状之外，随着肾功能异常时间的延长，还会出现很多其他的并发症，比如贫血、失眠、便秘等等。

因为这类疾病是和免疫有关，而这个免疫功能是针对全身而言的，也就是说，这是一个全身性的疾病，所以想治愈很难，最好的就是能控制，能延缓疾病的发展速度。

治疗重点

对于肾病的治疗，只有部分的急性肾小球肾炎和肾病综合征可以治愈，绝大部分都无法治愈的，从理论上来说呢，只要生命够长，肾病的最终结果一定是肾衰竭，只是有很多人还没有到达这一步生命，就因为其他原因而提前结束了。

但是大家对这个疾病也不要气馁，不要觉得得了这个病就没几天的活头了，事实上就算得了尿毒症，也不是生命的终点，至少我们肾脏科的疾病，病人睡可以躺平，起床了可以行走，不用天天打针，不喘憋，真到了尿毒症期，我们还有肾脏替代治疗的手段，临床上很多透析的病人，在家还是该做饭做饭，该买菜买菜，年纪轻一些的人，还是会正常上班的，只是他们的日常生活中，多了一个事情，除了吃饭睡觉，还有就是要定时透析而已。

目前的治疗目的，重点是在肾脏出现问题以后，延缓病情的恶化，使从发现肾病开始到进入尿毒症的时间段尽可能的延长，对于出现了尿毒症症状后，我们依然可以采用血液透析或者腹膜透析或肾移植等方法延长患者的生命，改善患者的生活质量。

所以说，得了肾病，与其他系统的疾病相比来说，还是有很好的缓解手段的。