一个真实发生的案例

60岁的王先生患高血压、冠心病已有多年。一天夜里，他上卫生间解大便，由于长期便秘，总是屏气用力排便，在卫生间蹲了大半天，结果大便未解出，却突然感到胸口剧痛、心悸、头冒冷汗，跌倒在卫生间。家属呼叫120送往医院后，医生说王先生是"急性心肌梗死"，立即给予冠脉介入治疗，捡回来了一条命。王先生平时饮食比较重盐重油，运动少，导致了长期便秘，一直没有系统的治疗，忽视了便秘的危害，差点丢了性命。

像王先生这样的冠心病人，因便秘诱发心肌梗死的在临床上很常见。有数据统计，我国人民便秘发病率高达27%，很多人都觉得这是一件相对较为隐私的事情，但是随着社会压力增加和饮食结构改变，便秘的情况越来越普遍，因此我们就不得不正面聊一聊这个 "私事"了。

便秘让很多人苦不堪言，但对于心脏病人来说，很大程度上心脏病最怕便秘，便秘的后果很可能是致命的，尤其中老年人是便秘的高危群体。

问题来了：便秘是如何诱发心脑血管的呢？

老年人肠道蠕动功能减退，容易发生便秘。排便时，会用力过大，引起腹压升高，血压也会升高，心率加快，从而导致心肌耗氧量增加，心肌发生严重而持久的急性缺血，因此容易引发心肌梗死。除此之外，用力排便会使血管压力升高，血流速度增快，容易使附着在血管壁上的斑块脱落，堵塞血管，导致心肌梗 死和脑梗死，甚至猝死。

心脏病人便秘是相当危险的。心脏病发作时主要症状为胸闷和胸痛，有些人还会出现呼吸困难、头晕、昏迷，甚至发生抽搐。家人一旦发现这些情况，应立刻拨打120 防患于未然最重要，心脏病人平时就要注意调节便秘，避免悲剧的发生。

问题来了：什么是便秘呢？

便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。

便秘产生的原因有哪些呢？

1.与年龄有关

老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。

2.不良生活习惯

① 饮食因素 老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物，或少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老年人由于进食少，食物含热量低，胃肠通过时间减慢，亦可引起便秘。

② 排便习惯 有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

③ 活动减少 老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床或坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激以推动粪便的运动，往往易患便秘。

3.精神心理因素

患抑郁、焦虑、强迫症等心理障碍者易出现便秘。

4.肠道病变

肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。

5.全身性病变

全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管疾病、心功能不全、帕金森病、痴呆等。

6.药物性因素

引起便秘的药物有阿片类镇痛药（吗啡、可待因、杜冷丁等）、降压药（可乐定、硝苯地平类）抗抑郁药（阿米替林、帕罗西汀、氟西汀）、抗精神病药（奋乃静、氯氮平）胃肠解痉药（颠茄、阿托品、654-2），抗帕金森病药（美多芭、泰舒达）。还有长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，造成肠道黏膜神经的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。

怎样自我判断便秘呢？

便秘的自我判断标准主要分为以下几点：

①排便比较费力，想要排但是却又排不出来，排出来的粪便呈干球状或者硬便，并且有排便不尽的感觉。

② 排便的次数 1周小于3次，并且排便量一天不超过35g，或者是有四成左右的排便时出现明显吃力的感觉。

③ 如果出现明显到自己能感觉到的消化异常，也有可能是受便秘影响。

重点来了：怎么治疗便秘呢？

1.生活方式调整

① 多喝水必不可少 尤其早晨更应该喝一杯白开水或蜂蜜水，这有助于清洁和剌激肠道蠕动，使大便易于排出。平时也要多喝水，保证一天之内要有水的量。老年人喝水最好是温开水、淡茶水、 矿泉水、牛奶和稀饭。每天的饮水量以1500～2000ml为宜，每次50～100 ml。

② 足够的膳食纤维摄入 多吃富含纤维素的食物，杂粮、绿色蔬菜和水果是最好的选择，如全麦粉、高粱米、 燕麦粉、燕麦片、玉米面、荠麦面、玉米、豆类、坚果、香菇、海带、木耳、魔芋、芹菜、韭菜、鸭梨、香蕉、猕猴桃、苹果等。这些食物经过肠道时，其中不被消化的纤维素能吸收更多水分，促进胃肠蠕动，使排便通畅。富含膳食纤维的食物常口感较 差，且老年人口腔咀嚼功能减退，难以下咽，应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。

③ 养成每天定时排便的习惯 利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，无论您有无便意，到时都应坚持如厕，形成排便生物钟。若平时有便意就要及时如厕。排便时应集中注意力，不要看报或做其他的事情。有冠心病，高血压的人一定要注意排便时别太用力，不然很容易出现问题。

④ 合理运动 跑步、散步、拳操等形式不限，以安全（不跌倒)、不感觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。

⑤ 按摩腹部 按摩腹部（肚脐周围）时，每次顺时针按摩30下、逆时针30下， 每天3～5次。

⑥ 心脏病人发生便秘，不要用力屏气，更不要急躁 不妨用温水冲点蜂蜜，多吃香蕉，或者小勺香油或橄榄油， 老年人喝5毫升最安全，如果便秘严重，再逐步加量，但最多不超过10毫升。

⑦ 加强心理疏导 提高对便秘的认知水平， 充分认识到便秘是可防可治的，良好的心理 状态、睡眠及饮食习惯有助于缓解便秘。

2.药物治疗

①容积性泻药 欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素。

②渗透性泻药 乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。

③刺激性泻药 蓖麻油、蒽醌 类药物(如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药)等

④润滑性药物 甘油，液状石蜡。

⑤促动力药 莫沙必利，普芦卡必利。

⑥微生态制剂 双歧杆菌三联活菌制剂，益生菌。

结语

治便秘，主动权在自己手里。对于心脏病患者，千万不能忽略了便秘，不慎会是致命的结果，中老年人是便秘的常见人群，也要重视便秘的预防及治疗。除了生活中应注意的细节（生活方式调整）外，建议便秘患者应注意定期咨询医生，涉及到用药一定要有医生的专业指导意见，切忌自行买药。

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【参考文献】1.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识.中华老年医学杂志.2017,4（36）：371-381

2. Comparative Efficacy of Drugs for the Treatment of Chronic Constipation: Quantitative Information for Medication Guidelines. J Clin

3.European society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional constipation in adults. Neurogastroenterol Motil, 2020,32(2)