甲减是否能“治愈”的话题经常出现。

经常在门诊碰到来复查的病人，每次拿到结果都会问一句“医生，我的甲减治愈了吗？”

我的回答：“能，也不能！”

或许这是很多甲减病友的疑惑，“我的甲减真的需要终生服药吗？”

甲减真的能治愈吗？

答案是肯定的，甲减有可能被治愈。但是，对大多数甲减来说，它是不可治愈的。

为什么？

下面，我们来详细讲述下哪些甲减可以被治愈，哪些则需要终生服药。

甲减是什么？

甲状腺功能减退简称甲减，是由于各种原因导致甲状腺生成、分泌甲状腺激素减少或缺乏。

甲减的治疗采取病因治疗和对症治疗。对症治疗即是外源性补充甲状腺激素。常用药物有甲状腺素片（T3）、左甲状腺素钠片（T4）。

甲减能不能被治愈，取决于导致甲减的原因！

以下情况下的甲减，可以治愈：

1、亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是由于甲状腺炎性病变导致甲状腺滤泡细胞受损，滤泡内的甲状腺激素释放入血，引起一过性的甲亢期。甲亢期一般不超过三个月，且症状为轻度，甲功指标轻度升高，但是摄碘率明显下降（呈分离现象）。该甲亢一般不需抗甲状腺药物治疗，只需对症治疗。甲状腺滤泡内的激素释放逐渐减少，进入甲减期，该甲减期是属于一过性甲减，如果症状明显，此期就需要使用甲状腺激素治疗。

亚甲炎的甲减期因人而异，1-8个月，随着甲状腺功能的恢复，甲状腺激素逐渐减少，直至停药。但是也有部分患者可能会出现永久性甲减，需要终生吃药。

2、甲亢治疗后甲减

抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药物（ATD）治疗引起的甲减称为药物性甲减，是因为ATD过量引起过度抑制甲状腺，导致分泌甲状腺激素不足。这类药物性甲减只要将ATD停掉后，甲减很快就会恢复。如果甲减症状严重，则需要使用甲状腺激素治疗，甲减症状很快就消失，则可停药。

放射性碘131治疗：碘131是放射性药物，在欧美治疗甲亢作为首选。碘131治疗甲亢后可能出现一过性甲减，一般在治疗后3个月内。表现为甲功甲功指标减低，伴体重增加、怕冷等症状，此时需予以甲状腺激素替代治疗。部分患者经过治疗后，甲功正常后即可缓慢停药，但这类患者甲亢易复发。但另有部分患者可出现终生甲减，则需长期吃药。

3、新生儿甲减

据统计，大概10%的新生儿甲减是一过性的。发生一过性甲减的原因可能是药物性、高碘和母体甲状腺刺激阻断抗体通过胎盘，抑制胎儿的甲状腺功能。一般维持治疗3-5年后，随着甲状腺的发育完善，甲功正常后即可停药。

4、碘缺乏所致甲减

在严重碘缺乏地区，甲状腺长期得不到足够的碘元素合成甲状腺激素，出现非毒性甲状腺肿。这部分患者的TSH轻度升高，或处于正常值上限，即表现为亚临床甲减。这类甲减患者需要补充碘元素，达到正常水平后，可被根治，不需要长期补充甲状腺激素。

以下病因导致的甲减，基本上为终生甲减，需要长期服用甲状腺激素。

1、桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎是一种以自身免疫为主要机制的疾病，由于长期慢性淋巴细胞浸润性炎症导致甲状腺被破坏，从而导致甲减的发生。90%的甲减都是由于桥本氏甲状腺炎引起。一般通过检测甲状腺相关性抗体TPOAB和TGAB来诊断。

桥本氏甲状腺炎一般要经过甲亢期、恢复期、甲减期，一旦形成临床甲减，即为不可逆，需要终生服用甲状腺激素。随着甲减病程的延长，甲状腺被破坏越来越严重，甲状腺激素的需要量也会增加。

2、甲状腺被破坏性甲减

因为甲状腺肿瘤进行的手术治疗，甲状腺被切除后出现的甲减，将为永久性甲减，不可逆，需要终生服用甲状腺激素治疗。另外，大剂量放射性碘131治疗甲亢所致的甲减也可为永久性，不可逆。

3、席汉综合征

由于产后大出血，引起垂体缺血坏死导致的甲减也是不可逆的，需要终生服用甲状腺激素治疗。

当然，引起甲减的病因不止这些，还有垂体TSH分泌不足，甲状腺激素抵抗综合征、先天性甲状腺缺如等，但是比较少见。

甲减“缓解”和“治愈”有什么区别？

1、何为缓解？

发生甲减后，出现了一系列的临床甲减症状时，需要给予一定剂量的甲状腺激素治疗。当补充的甲状腺激素合适时，甲减症状消失，甲功恢复正常，此时称为甲减的缓解。

实际上，所有甲减患者通过治疗都能达到缓解状态。在这状态时，部分甲减患者认为自己甲减“治愈”了就擅自停药，其实不然。

你可能在网上碰到很多“名人”讲可以“治愈”桥本氏甲状腺炎引起的甲减，小编可以负责任的告诉你，这是不可能的，这类“名人”不是江湖游医就是谋财害命！

桥本引起的甲减会伴随终生，但是你可以通过治疗将其缓解，改善其症状，延缓甲减的发生。

2、何为治愈？

治愈是指去除了导致甲减的病因，甲状腺功能恢复且能自主生成、分泌足够的甲状腺来维持机体的新陈代谢，不再需要补充外源性的甲状腺激素。

如何判断自己的甲减是缓解了还是治愈了？

首先，从自身症状来判断，常规最小维持剂量的优甲乐状态下，觉得有轻微的甲亢症状，如心慌、怕热、稍活动出汗多、失眠等。此时，只能考虑是优甲乐的量多了，接着需要找医生复查。

其次，复查甲功三项FT3、FT4、TSH。如果FT3、FT4是升高，TSH降低，可以肯定优甲乐多了，此时需要减量或停药。因为是最小维持剂量的优甲乐，那么可以直接停药，观察。

最后，定期复查。一般停药后2-4周复查甲功，如果甲功逐渐恢复到正常范围内，且自身药物性甲亢的症状慢慢消失，仍需要继续观察，以防甲减复发。如观察三个月左右，甲功仍是正常且无甲减症状，此时可考虑甲减治愈；如在停药后（不管多久）再次出现甲减症状或甲功表现为甲减，则考虑为甲减缓解而非治愈。

因此，前面提到的几种病因，如亚甲炎、甲亢药物治疗、部分新生儿及碘缺乏导致的甲减，大多数为一过性甲减，通过治疗是可以治愈的。然而，桥本氏甲状腺炎、甲癌术后、席汉氏综合征、部分甲亢碘131治疗等导致的甲减均为永久性甲减，因为甲状腺功能能完全丧失或缺如，此时需要终生服用甲状腺激素治疗。

就像那些吹捧能治愈桥本氏病的人一样，对任何声称能治愈甲减的人都要格外小心。甲减是一种慢性疾病，通常会伴随我们一生。幸运的是，甲减可以通过甲状腺激素缓解其症状，只要维持合适的剂量就可“治愈”。但遗憾的是，甲状腺激素不能停服，尤其是对于甲癌术后甲减，孕妇及新生儿甲减。

甲减患者在日常生活中需要注意什么？

1、需要甲状腺激素治疗者，按时服药。在国内，大多数患者使用优甲乐进行替代，一般建议清晨空腹服用，半小时后进食。

2、健康饮食，因部分甲减代谢减慢，需摄入少量脂肪；注意平衡蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例。

3、补充必要的微量元素，如锌，硒，酪氨酸和维生素。

4、对于部分患者，尤其是TSH抑制治疗的甲癌患者需要补充钙片。

5、适当锻炼，增强体质。但避免过度锻炼，以免给甲状腺和皮质醇系统带来更多压力。

6、保持充足的睡眠。

7、如果处于长期压力或皮质醇功能障碍者，可以考虑使用肾上腺适应原。适应原可以通过平衡皮质醇改善甲状腺功能，有助于改善身体承受压力。

结论

甲减是一种可能可逆的疾病，理论上，在某些情况下是可以治愈的。只有找到导致甲减病因，予以对因治疗，才有可能治愈。

但是，对于大部分甲减来说是不可治愈的，需要终生服用甲状腺激素治疗。虽然，不能治愈，但是，我们可以通过替代治疗改善生活质量。

替代药物甲状腺激素与食物和水一样重要，每天按时、按量服用，将甲功维持正常后，就和正常人一样生活、学习。

记住：完全不要把自己当“病人”！