前两天，在微头条分享了一例甲癌患者，术后5年再次检查，发现肺癌全身转移。

患者，女性，59岁。五年前因“双侧甲状腺癌”，做了甲状腺全切，淋巴结未发现转移，术后予以优甲乐替代治疗，但患者没有进行规律随访检查。5年后因为全身多处疼痛，来就诊。复查的甲功：TSH 50左右，处于明显的甲减状态。PET-CT检查提示：左肺占位，肝内占位，颈椎、腰椎等多处骨质破坏伴葡萄糖代谢增高。后来经过穿刺活检，明确为肺内小细胞肺癌并全身多发转移。

这个病人是我接诊的，看到这个病例，小编也觉得难受，很惋惜。尽管后续可以进行化疗能够适当延长患者的寿命，但是家庭经济压力增加和生活质量明显下降。

实际上，这个病人出现全身转移是可以避免的，为什么这么说呢？

1、患者有甲癌病史，理论上来说，应该进行定期随访。一般甲癌随访时，都会建议做胸部CT检查，CT检查对肺部病灶很容易发现。

2、患者已有甲减表现，且TSH明显超标，说明患者优甲乐的药量不够，也应该定期随访。

3、患者为中老年女性，为恶性肿瘤高发人群，更应该定期随访。

为什么建议甲癌患者定期随访复查？

1、再次强调定期随访是很重要的。复查可以明确优甲乐替代是否合适，不至于过高或过低。优甲乐服用过多会出现药物性甲亢的症状：如心慌、怕热、烦躁、失眠等等，重要的是长期甲亢会加重心脏负担，引起心肌缺血出现胸痛，以及引起骨质疏松。如果优甲乐剂量不足，TSH升高，有可能会导致甲癌的复查和转移；患者出现甲减时，机体免疫力下降，该患者发生肺癌是否与免疫力下降有关也不能下定论。总之，不管是甲减还是甲亢，都会严重影响患者的生活质量。

2、随访复查时，可以发现身体其他疾病。如果，我是说如果，该患者真的按照医生的要求去复查，也不至于拖到晚期才发现。除此之外，复查还能发现其他的小问题，如是否有心肌缺血、是否有骨质疏松、是否有颈部淋巴结的问题。

当然，对于甲癌来说，可以明确是否有持续性的疾病或者可疑复发。许多甲癌患者都是在随访的时候发现有颈部淋巴结转移或者局部复发的情况。如果发现及时，可以早期采取相应措施。

3、复查的目的不仅仅是发现疾病，可以说是“花钱买个安心”，虽然这有点激进，但是确实是这样。你去医院看病，不就是希望没问题吗？甲癌患者的生存期很长，大多数不会因为甲癌而影响寿命。正因为可以长期带病生存，所以你可以提高自己的生活质量。如果复查没问题，自己和家人都放心，也不至于整天提心吊胆的，担心是否会复发或转移。小编在此提醒各位甲癌病友：不要因为有甲癌而放弃对美好生活的追求。

如何做好定期复查？复查项目有哪些？

根据ATA指南建议：通常，在术后两年每3到6个月复查一次，之后至少一年一次。

1、抽血检查：

甲功检查TT3、TT4、FT3、FT4、TSH；血清Tg和抗体TgAb必要复查。一方面通过甲功判断优甲乐的剂量是否合适，另一方面通过Tg明确是否的复发或转移灶。

实际上，对于Tg我们是没法人为控制，但是对TSH是可以通过药物来调整。

关于TSH控制在多少合适呢？

• 对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。
• 对于中危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。
• 对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（<0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。
• 对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平（<10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；
• 对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；
• 对于仅进行单侧腺叶切除的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，则无需再行甲状腺素治疗。

血脂检查：明确是否有高脂血症。

钙磷检查：血钙、甲状旁腺激素等，明确是否缺钙，是否需要补充钙片。

2、颈部超声检查：超声在发现颈部病灶具有较高的灵敏度。可发现甲状腺残留情况及淋巴结情况。

3、胸部CT检查：尤其是头颈部、胸部CT。如果该患者之前做过胸部CT检查的话，也可能不至于转移成这样。

4、骨密度检查：由于甲癌患者长期使用优甲乐进行TSH抑制治疗，处于亚临床甲亢状态，对骨质密度有很大影响。尤其是更年期女性患者，更要注意预防骨质疏松的发生。所以，部分患者需要复查骨密度情况。

温馨提示

最后，小编再啰嗦一下。分化型甲癌患者的生存期很长，据统计，经碘131治疗的甲癌患者10年生存率可高达92%。因此，一定要听医生的话，做好定期随访复查。大多数甲癌患者不会因为甲癌本身影响寿命，如因自身疏忽发生第二癌症就另当别论了。