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作者：刘学

单位：南华大学附属怀化医院

来源：中国核学会核医学分会科普教育

经常在后台有甲减患者私信说“甲减吃优甲乐，反而胖了”！

下面是一位甲友的留言：

我29岁，在2009年被诊断为甲状腺功能亢进，之后我立即进行了放射性碘131治疗，之后甲亢好了渐进出现甲减，从那时起我服用了60微克左右的左甲状腺素药物（优甲乐）。体重增加在去年以前都不是问题，我身高155cm，体重49kg，但是现在，我的体重在疯狂地增加。我现在体重接近64kg。我几乎每天都锻炼，跑步/步行至少8公里，注意饮食，仍然没有任何效果。今天早上我去找内分泌科医生，她说，我的体重增加不是因为优甲乐的问题，(这让我很伤心)，除此之外我没有其他的药。她甚至告诉我减少运动频率，每隔一天去锻炼，让我的身体休息一下。我不知道该怎么办。我很想停止服用甲状腺药物，但我也担心服用多年后的副作用?除了这种药，他们还有别的药吗?

相信也有部分甲减病友碰到类似的情况，优甲乐每天都在按时按量的吃，药也是在正规医院买的，感觉治疗效果不明显，还是会出现体重增加。

甲减服用优甲乐真的会变胖吗？

答：从新陈代谢的角度来说，左旋甲状腺素应该能让体重减轻或保持体重不变。

我们来分析下，这位甲友出现优甲乐治疗效果不好的原因：

第一：可能是本身优甲乐剂量不够。

患者为年轻女性，根据优甲乐剂量计算公式，完全替代剂量是1.6~1.8ug/（kg.d），那么49kg的体重，优甲乐剂量应该为76.8-88.2ug/d，也就是说想要达到完全控制TSH指标的剂量应该是至少77ug，而她吃的是60ug，说明剂量不足。当然，个体差异的原因，有的人在使用60ug时也可以达到效果。

第二：在优甲乐补充充足的前提下，存在影响优甲乐吸收的原因。可能原因如下：

1、服药时间不固定。由于工作生活的原因，很多人很难做到每天在固定时间服药。如果服药时间不固定，一会早上、一会晚上的话会导致药物浓度不稳定，很难达到治疗的效果。

2、和其他食物或药物的间隔时间不够。如很多人早上有喝豆浆、牛奶的习惯，如果间隔时间不够，则会与优甲乐在胃内形成络合物，影响优甲乐在小肠的吸收。因此，服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。

如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。

3、服药不规律。很多患者会出现漏服现象。平时比较忙，因出差、回乡下或者旅游什么的，忘记将优甲乐随身携带，而想起服药时身边有没有，只能不服用了。

第三：没有定期复查。

刚开始出现甲减时，补充的优甲乐只是根据早期甲功指标来进行调整的。然而，随着时间的推移、季节的交替、体重增减等情况，优甲乐的剂量是随时发生变化的。此时，定期复查就显得的很重要的。

医生，如果优甲乐效果不好，是否可以停药？

答：不能。

因为该位甲友优甲乐治疗效果不好有可能是以上原因导致的。在没有找到真正的影响因素前，不建议随意停药。停药后对身体的影响是很大的，甚至可能会危及生命。身体没有甲状腺激素根本无法正常运作，如果替代药物效果真的很神，“制药厂就会倒闭”。

停止服用优甲乐会有什么后果呢？

答：停止服用优甲乐后，体内的甲状腺激素得不到供应，即为甲减状态。

甲减会导致体重增加、疲劳、抑郁和对冷敏感，因为身体没有足够的甲状腺激素，所以身体新陈代谢减慢。甲状腺癌患者可因甲状腺素停药而出现癌细胞转移、复发。甲减常见的体征和症状包括:乏力、特别怕冷，便秘，皮肤干燥，体重增加，全身水肿、声音沙哑，肌肉无力，血液胆固醇水平升高，肌肉疼痛、压痛和僵硬，关节疼痛、僵硬或肿胀，月经不规律，头发稀疏，心率减缓，抑郁症，记忆力下降。

粘液水肿，比较少见，但一旦发生就可能危及生命。症状和体征包括低血压，呼吸减慢，体温下降，反应迟钝，甚至昏迷。在严重情况下，粘液水肿可能是致命的。

除了优甲乐，还有其他药物治疗甲减吗？

答：有的。

优甲乐（德国默克生产）属于左甲状腺素类，还有其他牌子，如加衡（国产）、雷替斯（柏林化学生产）、特洛斯、伏甲索等都是可以使用的，但是在更换牌子时需要做好定期复查的准备。

甲状腺片：主要成份系取猪、牛、羊等食用动物的甲状腺体，除去结缔组织与脂肪，绞碎，脱水，脱脂，在60℃以下的温度干燥，研细制成。由于T3、T4的含量及二者比例不恒定，在应用中应根据临床症状及T3、T4、TSH检查调整剂量。

这些药物都是可以治疗甲减的，可以更换使用。但是，注意一点：更换时需要注意药物规格，有的是一片50ug，有的是100ug。不要混淆剂量了。甲癌患者不建议使用甲状腺素片，因为其药物成分不稳定会导致TSH波动太大，不利于甲癌的TSH抑制治疗。

长期服用优甲乐有什么副作用？

答：一般情况下，正常剂量的优甲乐是很安全的，不会有什么副作用。

可能部分患者对优甲乐的成分过敏。但是，对于甲癌患者需要超生理剂量服用，使TSH长期处于抑制状态，患者处于亚临床甲亢的水平，可能会加重心肌缺血，会出现胸痛、心悸等症状；另绝经期女性，长期超生理剂量服用优甲乐可增加骨质疏松发生的风险，需要注意。

总结：

优甲乐是不会使人长胖的。发现甲减服用优甲乐，体重反而增加，并不是因为优甲乐的副作用，而是甲减没有控制好。出现这种情况，需要找原因。不能认为是吃点药我问题，随意的停服优甲乐。

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