2021年4月29-30日，广东省人民医院罗建方教授与李捷教授一行助力澳门镜湖医院谭冠昶教授TAVR团队共同在澳门完成首批在TriGUARD3™抗栓塞脑保护系统辅助下的TAVR手术。 术中应用启明医疗旗下VenusA-Valve经导管人工主动脉瓣膜置换系统、第二代VenusA-Plus可回收输送系统以及TriGUARD3™抗栓塞远端脑保护装置，为4名主动脉瓣狭窄患者进行TAVR手术。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已是一种治疗主动脉瓣狭窄的常规术式，但其存在中枢神经系统损伤这一严重并发症风险。在球囊扩张、TAVR输送系统定位和瓣膜释放过程中，来自主动脉瓣、升主动脉和其他部位的斑块碎片可能发生栓塞并引起脑梗塞。而由新的脑损伤引起的中度到轻度脑损伤可能会影响患者的信息处理速度、执行功能和记忆、语言和平衡之类的基本技能如中风、痴呆和认知下降等潜在严重并发症。

TriGUARD3™是全球首个也是唯一一个，通过覆盖整个升主动脉弓来预防脑栓塞的脑保护装置，可以最大程度降低TAVR以及其他心血管手术过程中出现的脑损伤风险，对脑组织进行全面保护。

此次合作中，澳门镜湖医院谭冠昶教授团队应用VenusA-Valve瓣膜联合TriGUARD3™脑保护装置系统为其中一位功能型二叶瓣重度钙化重度主动脉瓣狭窄患者进行TAVR手术，术后患者恢复状况良好，

病史资料

患者，男，68岁，反复活动后胸闷，气促2年，心电图显示平均跨瓣压差130 mmHg，心脏超声报告提示升主动脉扩张，功能型二叶瓣，左右冠窦可见钙化融合，重度主动脉瓣狭窄，重度钙化，左心房增大，室间隔增厚，瓣口血流速度5.7 m/s，射血分数EF70%，二尖瓣轻度返流。双方团队的评估分析后，决定为该重度主动脉瓣狭窄患者在TriGUARD3™脑保护装置的辅助下进行TAVR手术是目前最优的解决方案。

术前CT评估

入路评估

CT评估

TYPE1型二叶瓣

左冠高度：13.2 mm 右冠高度：12.3 mm

钙化积分：747，重度钙化

术前分析：

患者为功能型二叶瓣重度主动脉瓣狭窄伴重度钙化，对瓣膜位置的要求相对会更高，同时升主动脉增宽。澳门镜湖医院谭冠昶教授团队与广东省人民医院医罗建方教授团队共同对其病变进行深入分析、反复讨论后，选用L23型号的VenusA-Valve瓣膜，在TriGUARD3™抗栓塞脑保护装置辅助下为患者进行手术。

手术策略：

首先用猪尾导管在无名动脉造影找到释放TriGUARD3™ 脑保护装置的锚定位置使脑保护装置完全覆盖无名动脉，左颈动脉和锁骨下动脉开口，释放TriGUARD3™脑保护装置。

综合考虑瓣环直径、左室流出道直径、钙化分布等因素，选用20 mm球囊进行预扩张，考虑选用L23型号瓣膜。由患者特殊的瓣环结构对瓣膜位置要求极高，有较高风险发生瓣周漏，故选择0位释放。术后患者主动脉跨瓣压差从术前130 mmHg降至3 mmHg。

最后TriGUARD3™脑保护装置撤出，术中未出现任何并发症。TriGUARD3™作为第一个进入最后一个撤出的器械，全程保护大脑血管，对降低患者脑损伤相关并发症的发生起到良好的效果

手术意义：

相比较欧美患者，中国主动脉瓣膜狭窄患者的二叶瓣畸形比例很高，这类患者通常表现出钙化重、不对称、角度大且合并升主动脉疾病等特点。VenusA-Valve 瓣膜系统针对中国主动脉瓣狭窄特点而设计，更适合中国患者。TriGUARD3™脑保护装置解决了患者在接受TAVR 手术过程中因瓣膜钙化的组织脱落进入脑血管的问题,降低患者脑损伤相关并发症 的发生，将经导管心脏手术期间脑损伤的风险降至最低。两者联合能让更多的患者获得最大的收益。

术后点评

澳门镜湖医院谭冠昶教授术后表示，VenusA-Valve瓣膜系统操作简单，输送过程中，对一些角度大的主动脉仍可以顺利通过，释放过程整体流畅，释放后瓣膜位置固定。TriGUARD3™脑保护装置可以安全将无名动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉覆盖，同时无需考虑各个开口位置，对于预防脑卒中的作用值得肯定，且释放及回收过程简单方便学习曲线短。

广东省人民医院李捷教授术后表示，TriGUARD3™操作很简单，不用对大脑血管和弓部的结构解剖结构深入分析。有效降低手术过程中因瓣膜钙化的组织脱落进入脑血管的问题，降低患者脑损伤相关并发症的发生，将TAVR手术期间脑损伤的风险降至最低。

总结

术后，罗建方教授表示，此次行程进一步加强了大湾区医疗平台融合，提升了粤港澳协同开放水平，充分发挥粤港澳大湾区的重要开放平台作用，努力将大湾区医疗协作平台打造成为“一带一路”建设的重要支撑。澳门镜湖医院谭冠昶教授表示期待更多的和罗建方教授团队做更多的交流，共建大湾区医疗协作平台。

罗建方教授对澳门镜湖医院的邀请表示感谢，表示希望更多地和大湾区各医疗中心进行合作交流，采取“走出去，请进来”的策略方针，为共建大湾区医疗协作平台添砖加瓦。

专家介绍

罗建方 医学博士、主任医师、博士生导师

现任广东省人民医院南海医院院长、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室副主任。

学术任职：

美国心脏病学院Fellow (FACC)、欧洲心脏病协会Fellow (FESC)、美国心血管造影与介入学会Fellow (FSCAI)、首批Global Hybrid Algorithm Community国际认证Hybrid CTO带教专家、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入治疗）导师。

中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国研究型医院学会心血管影像专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会血管医学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管疾病分会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉病分会副主任委员、中国医药教育协会血管医学分会副主任委员、广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会主任委员、广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长等。

血管疾病多学科协作论坛（VMDT）执行主席、冠心病与周围血管介入沙龙（CPIS）执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。

技术特长：

擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。在国内率先开展脑保护装置下颈动脉介入治疗、经桡动脉行肾动脉介入治疗、快速起搏与经皮穿刺主动脉腔内修复术（TEVAR），2016年4月完成华南地区首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），2019年2月成功实施全球首例经股动脉途径TAVR联合TEVAR一站式手术，团队整体TAVR手术量已超过500台，已经帮助全国100家中心开展TAVR手术。

科研成果：

获中国医药教育协会科学技术奖二等奖1项、广东省科学技术奖二等奖2项、三等奖2项。参编学术专著6部，发明专利4项，发表学术论文100余篇。先后承担省市级课题数项，培养硕博士20余人，目前在研经费超过500万元。

谭冠昶 澳门介入心血管病学会理事长

澳门医学专科学院内科分科学院心脏科院士

亚太结构性心脏病学会青年俱乐部黄金会员

中国大湾区心脏协会常务理事

澳门临床内科学会心脏分部部长